Ήπαρ

Το ήπαρ έχει κεντρικό ρόλο στον μεταβολισμό, την παραγωγή πρωτεϊνών και χολής και την απομάκρυνση ουσιών από τον οργανισμό. Οι παθήσεις του μπορεί να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις και συχνά χρειάζονται συνδυασμένη αξιολόγηση από χειρουργούς, ηπατολόγους, ακτινολόγους, ογκολόγους και επεμβατικούς ακτινολόγους.

Παθήσεις που αξιολογούνται

Κύστεις ήπατος

Τι είναι: Οι απλές κύστεις του ήπατος είναι κοιλότητες γεμάτες με υγρό μέσα στο ήπαρ. Είναι συχνές, σχεδόν πάντα καλοήθεις και συνήθως δεν χρειάζονται θεραπεία.

Συμπτώματα: Οι περισσότερες δεν προκαλούν συμπτώματα. Μεγάλες κύστεις μπορεί να προκαλέσουν αίσθημα βάρους, ενόχληση στην άνω κοιλιά ή γρήγορο κορεσμό.

Αντιμετώπιση: Συνήθως αρκεί η παρακολούθηση. Συμπτωματικές ή αμφίβολες κύστεις μπορεί να αντιμετωπιστούν με λαπαροσκοπική αποστέγαση ή, όταν υπάρχει υποψία κυστικού όγκου, με χειρουργική αφαίρεση.

Εχινόκοκκος (υδατίδα κύστη)

Τι είναι: Παρασιτική λοίμωξη που οφείλεται στην προνυμφική μορφή της ταινίας Echinococcus και συνήθως μεταδίδεται από επαφή με μολυσμένους σκύλους ή από μολυσμένη τροφή ή νερό.

Συμπτώματα: Συχνά παραμένει σιωπηλή για χρόνια. Μπορεί να προκαλέσει πόνο, ψηλαφητή μάζα, ίκτερο, λοίμωξη ή, σπάνια, ρήξη με αλλεργική αντίδραση.

Αντιμετώπιση: Αντιπαρασιτική φαρμακευτική αγωγή και, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, χειρουργική αφαίρεση της κύστης ή διαδερμικές τεχνικές παροχέτευσης.

Αιμαγγείωμα ήπατος

Τι είναι: Ο συχνότερος καλοήθης όγκος του ήπατος, που αποτελείται από ένα σύμπλεγμα αιμοφόρων αγγείων.

Συμπτώματα: Συνήθως κανένα. Πολύ μεγάλες βλάβες μπορεί περιστασιακά να προκαλέσουν πόνο ή αίσθημα πίεσης.

Αντιμετώπιση: Τα περισσότερα δεν χρειάζονται παρακολούθηση όταν η διάγνωση είναι βέβαιη. Η χειρουργική επέμβαση επιφυλάσσεται για συμπτωματικές, αυξανόμενες ή διαγνωστικά αβέβαιες βλάβες.

Εστιακή οζώδης υπερπλασία και ηπατοκυτταρικό αδένωμα

Τι είναι: Η εστιακή οζώδης υπερπλασία (FNH) είναι καλοήθης όζος χωρίς κακοήθη δυναμική. Το ηπατοκυτταρικό αδένωμα είναι καλοήθης όγκος που συχνά σχετίζεται με ορμονικούς παράγοντες, όπως τα αντισυλληπτικά, και ορισμένοι υπότυποι μπορεί να αιμορραγήσουν ή σπάνια να εξαλλαγούν.

Συμπτώματα: Συνήθως ανευρίσκονται τυχαία. Τα αδενώματα μπορεί περιστασιακά να προκαλέσουν πόνο ή αιμορραγία.

Αντιμετώπιση: Η FNH σπάνια χρειάζεται θεραπεία. Τα αδενώματα εκτιμώνται με βάση το μέγεθος και τον υπότυπο στη μαγνητική τομογραφία· μεγαλύτερα ή υψηλότερου κινδύνου αδενώματα μπορεί να αφαιρεθούν, συχνά λαπαροσκοπικά.

Απόστημα ήπατος

Τι είναι: Συλλογή πύου μέσα στο ήπαρ, συνήθως από βακτήρια που προέρχονται από τα χοληφόρα ή το έντερο.

Συμπτώματα: Πυρετός, ρίγη, πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς και γενική κακουχία.

Αντιμετώπιση: Αντιβιοτικά σε συνδυασμό με παροχέτευση υπό απεικονιστική καθοδήγηση στις περισσότερες περιπτώσεις. Αντιμετωπίζεται επίσης η αιτία, όπως οι χολόλιθοι ή η εκκολπωματίτιδα.

Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα

Τι είναι: Πρωτοπαθής καρκίνος που ξεκινά από τα ηπατικά κύτταρα, συνήθως σε ήπαρ με κίρρωση, χρόνια ηπατίτιδα Β ή C, βλάβη από αλκοόλ ή λιπώδη νόσο.

Συμπτώματα: Συχνά κανένα στα αρχικά στάδια, γι’ αυτό έχει σημασία η παρακολούθηση των ατόμων υψηλού κινδύνου. Αργότερα μπορεί να προκαλέσει πόνο, απώλεια βάρους ή ίκτερο.

Αντιμετώπιση: Ανάλογα με το στάδιο του όγκου και τη λειτουργία του ήπατος: ηπατεκτομή, κατάλυση (ablation), μεταμόσχευση, διαρτηριακό χημειοεμβολισμό ή συστηματική θεραπεία.

Ενδοηπατικό χολαγγειοκαρκίνωμα

Τι είναι: Καρκίνος που αναπτύσσεται από τα μικρά χοληφόρα μέσα στο ήπαρ.

Συμπτώματα: Συχνά ασαφή: ενόχληση στην κοιλιά, απώλεια βάρους ή διαταραγμένες ηπατικές εξετάσεις, μερικές φορές τυχαίο εύρημα σε απεικόνιση.

Αντιμετώπιση: Η χειρουργική εκτομή προσφέρει την καλύτερη πιθανότητα ίασης όταν είναι εφικτή, συχνά ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία. Η προχωρημένη νόσος αντιμετωπίζεται με συστηματική θεραπεία.

Ηπατικές μεταστάσεις

Τι είναι: Καρκίνος που έχει επεκταθεί στο ήπαρ από άλλο όργανο, συχνότερα από το παχύ έντερο ή το ορθό, αλλά και από νευροενδοκρινείς και άλλους όγκους.

Συμπτώματα: Συχνά ανιχνεύονται σε αξονικές σταδιοποίησης ή παρακολούθησης πριν εμφανιστούν συμπτώματα.

Αντιμετώπιση: Σε επιλεγμένους ασθενείς, ιδίως με μεταστάσεις από καρκίνο παχέος εντέρου, η ηπατεκτομή ή η κατάλυση σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία μπορεί να προσφέρει μακροχρόνια επιβίωση ή ίαση. Η θεραπεία σχεδιάζεται από την πολυθεματική ομάδα.

Διάγνωση και σχεδιασμός

Η αξιολόγηση βασίζεται στο ιστορικό, τις εξετάσεις αίματος και την κατάλληλη απεικόνιση, συνήθως με πολυφασική αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Ανάλογα με την περίπτωση μπορεί να χρειάζονται ειδικοί δείκτες, PET-CT, βιοψία ή εκτίμηση της λειτουργικής εφεδρείας του ήπατος.

Θεραπευτικές επιλογές

Η αντιμετώπιση εξατομικεύεται. Μπορεί να περιλαμβάνει παρακολούθηση, χειρουργική εκτομή, θερμική κατάλυση, μη αναστρέψιμη ηλεκτροπόρωση, εμβολισμό, συστηματική θεραπεία ή συνδυασμό μεθόδων. Η επιλογή ανοικτής, λαπαροσκοπικής ή ρομποτικής προσπέλασης εξαρτάται από τη θέση και την έκταση της βλάβης, την ανατομία των αγγείων και των χοληφόρων, το υπόλοιπο λειτουργικό ήπαρ και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Πότε χρειάζεται χειρουργική εκτίμηση

Χειρουργική γνώμη είναι χρήσιμη όταν αναγνωρίζεται νέα ή αυξανόμενη ηπατική βλάβη, όταν υπάρχει πιθανότητα πρωτοπαθούς ή μεταστατικής κακοήθειας, όταν μια καλοήθης βλάβη προκαλεί συμπτώματα ή παρουσιάζει κίνδυνο επιπλοκών, καθώς και όταν απαιτείται δεύτερη γνώμη για τη δυνατότητα εκτομής.

Οι πληροφορίες είναι γενικές και δεν υποκαθιστούν την εξατομικευμένη ιατρική αξιολόγηση.