Χειρουργική Παχέος Εντέρου και Ορθού

Χειρουργική φροντίδα για τις παθήσεις του παχέος εντέρου και του ορθού

Η χειρουργική του παχέος εντέρου και του ορθού αφορά την αξιολόγηση και τη χειρουργική θεραπεία των παθήσεων του κόλου και του ορθού, όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου και του ορθού, η εκκολπωματική νόσος, οι πολύποδες που δεν μπορούν να αφαιρεθούν ενδοσκοπικά, η απόφραξη του εντέρου και επιλεγμένες φλεγμονώδεις παθήσεις. Ο Χαράλαμπος Χαραλάμπους είναι Γενικός Χειρουργός στο German Medical Institute στη Λεμεσό. Η κλινική του δραστηριότητα εστιάζει στη χειρουργική ογκολογία και στη χειρουργική του πεπτικού, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής του παχέος εντέρου και του ορθού.

Η θεραπεία σχεδιάζεται ανάλογα με τη διάγνωση, το στάδιο και την έκταση της νόσου, τη γενική κατάσταση της υγείας και τις προτιμήσεις του ασθενούς. Τα περιστατικά καρκίνου συζητούνται σε διεπιστημονική ομάδα, που συνδυάζει την απεικόνιση, την παθολογοανατομία και τις σχετικές ογκολογικές ειδικότητες, ώστε να συμφωνηθεί ένα εξατομικευμένο θεραπευτικό πλάνο.

Παθήσεις του παχέος εντέρου και του ορθού

Παρακάτω συνοψίζονται οι κυριότερες παθήσεις του παχέος εντέρου και του ορθού, και κάθε τίτλος οδηγεί σε αναλυτική σελίδα. Τα κληρονομικά σύνδρομα καρκίνου του εντέρου, όπως το σύνδρομο Lynch και η FAP, παρουσιάζονται σε ξεχωριστή σελίδα.

Καρκίνος παχέος εντέρου

Τι είναι: Κακοήθης όγκος που ξεκινά από τον βλεννογόνο του κόλου και συνήθως αναπτύσσεται αργά από έναν προϋπάρχοντα πολύποδα.

Συμπτώματα: Αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου, αίμα στα κόπρανα, κοιλιακός πόνος, αναιμία ή απώλεια βάρους· μπορεί επίσης να ανιχνευθεί με προληπτικό έλεγχο πριν εμφανιστούν συμπτώματα.

Αντιμετώπιση: Χειρουργική αφαίρεση του πάσχοντος τμήματος του κόλου μαζί με τους λεμφαδένες, συνήθως λαπαροσκοπικά, και χημειοθεραπεία όταν ενδείκνυται. Η προχωρημένη νόσος αντιμετωπίζεται με συστηματική θεραπεία και, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, χειρουργική των μεταστάσεων.

Καρκίνος ορθού

Τι είναι: Καρκίνος του τελικού τμήματος του παχέος εντέρου, λίγο πάνω από τον πρωκτό. Η θέση του στην πύελο κάνει τη σταδιοποίηση και τον σχεδιασμό ιδιαίτερα σημαντικούς.

Συμπτώματα: Αιμορραγία από το ορθό, αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου, αίσθημα ατελούς κένωσης ή πυελικός πόνος.

Αντιμετώπιση: Η θεραπεία σχεδιάζεται μετά από μαγνητική τομογραφία πυέλου και μπορεί να περιλαμβάνει ακτινοθεραπεία ή χημειοακτινοθεραπεία, ολική μεσοορθική εκτομή και χημειοθεραπεία. Επιλεγμένοι πρώιμοι όγκοι ή όγκοι με πλήρη ανταπόκριση μπορεί να αντιμετωπιστούν με τοπική εκτομή ή στενή παρακολούθηση.

Πολύποδες παχέος εντέρου

Τι είναι: Μικρές προεκβολές στο εσωτερικό τοίχωμα του παχέος εντέρου. Οι περισσότεροι είναι καλοήθεις, αλλά ορισμένοι τύποι, κυρίως τα αδενώματα, μπορεί με τον χρόνο να εξελιχθούν σε καρκίνο.

Συμπτώματα: Συνήθως κανένα· περιστασιακά αιμορραγία ή βλέννα.

Αντιμετώπιση: Αφαίρεση κατά την κολονοσκόπηση στις περισσότερες περιπτώσεις, με διαστήματα παρακολούθησης ανάλογα με τα ευρήματα. Μεγάλοι ή σύνθετοι πολύποδες μπορεί να χρειαστούν εξειδικευμένες ενδοσκοπικές τεχνικές ή χειρουργική επέμβαση.

Εκκολπωματική νόσος και εκκολπωματίτιδα

Τι είναι: Τα εκκολπώματα είναι μικροί θύλακες που προβάλλουν προς τα έξω από αδύναμα σημεία του τοιχώματος του εντέρου, συνήθως στο σιγμοειδές. Η εκκολπωματίτιδα είναι η φλεγμονή ή λοίμωξη αυτών των θυλάκων.

Συμπτώματα: Πόνος στην αριστερή κάτω κοιλιά, πυρετός και αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου· επιπλοκές είναι το απόστημα, η διάτρηση, το συρίγγιο, η στένωση ή η αιμορραγία.

Αντιμετώπιση: Τα ανεπίπλεκτα επεισόδια αντιμετωπίζονται με δίαιτα και, όταν χρειάζεται, αντιβιοτικά. Τα αποστήματα μπορεί να παροχετευθούν. Η χειρουργική εξετάζεται για επιπλοκές, υποτροπιάζοντα επεισόδια που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής ή επείγουσες καταστάσεις.

Νόσος Crohn

Τι είναι: Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου που μπορεί να προσβάλει οποιοδήποτε τμήμα του πεπτικού σωλήνα, συχνότερα το τελικό ειλεό και το κόλον.

Συμπτώματα: Κοιλιακός πόνος, διάρροια, απώλεια βάρους, κόπωση και μερικές φορές στενώσεις, συρίγγια ή αποστήματα.

Αντιμετώπιση: Η φαρμακευτική θεραπεία σε συνεργασία με γαστρεντερολόγο είναι η βάση. Η χειρουργική, ιδανικά συντηρητική για το έντερο και ελάχιστα επεμβατική, χρησιμοποιείται για στενώσεις, συρίγγια, αποστήματα ή νόσο που δεν ελέγχεται με φάρμακα.

Ελκώδης κολίτιδα

Τι είναι: Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του βλεννογόνου του κόλου και του ορθού, που ξεκινά από το ορθό και μπορεί να επεκτείνεται συνεχόμενα κατά μήκος του κόλου.

Συμπτώματα: Αιματηρή διάρροια, επιτακτική ανάγκη για κένωση, κοιλιακές κράμπες και κόπωση.

Αντιμετώπιση: Η φαρμακευτική αγωγή είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής. Η χειρουργική, συνήθως αφαίρεση του κόλου και του ορθού με ή χωρίς ειλεοπρωκτική θήκη, εξετάζεται σε σοβαρές εξάρσεις, ανθεκτική νόσο ή δυσπλασία.

Απόφραξη παχέος εντέρου και συστροφή

Τι είναι: Απόφραξη του παχέος εντέρου, που συνήθως οφείλεται σε όγκο ή στένωση, ή σε συστροφή μιας έλικας του εντέρου γύρω από τον εαυτό της.

Συμπτώματα: Διάταση της κοιλιάς, κωλικοειδής πόνος, έμετοι και αδυναμία αποβολής κοπράνων ή αερίων.

Αντιμετώπιση: Επείγουσα κατάσταση που χρειάζεται άμεση εκτίμηση. Ανάλογα με την αιτία, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ενδοσκοπική αποσυμπίεση ή τοποθέτηση stent, ή χειρουργική επέμβαση.

Σκωληκοειδίτιδα

Τι είναι: Φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης, ενός μικρού σωληνοειδούς τμήματος που συνδέεται με την αρχή του παχέος εντέρου.

Συμπτώματα: Πόνος που συχνά ξεκινά γύρω από τον ομφαλό και μετακινείται στη δεξιά κάτω κοιλιά, με ανορεξία, ναυτία και πυρετό.

Αντιμετώπιση: Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή στις περισσότερες περιπτώσεις. Επιλεγμένες ανεπίπλεκτες περιπτώσεις μπορεί να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά.

Χειρουργική του καρκίνου του παχέος εντέρου και του ορθού

Η χειρουργική του καρκίνου του παχέος εντέρου και του ορθού ξεκινά με ακριβή σταδιοποίηση: κολονοσκόπηση με βιοψίες, αξονική τομογραφία θώρακα, κοιλίας και πυέλου και, στον καρκίνο του ορθού, μαγνητική τομογραφία πυέλου. Το θεραπευτικό πλάνο συμφωνείται σε διεπιστημονική συνάντηση.

Στον καρκίνο του κόλου αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου μαζί με την αιμάτωσή του και τους λεμφαδένες του, για παράδειγμα με δεξιά ή αριστερή ημικολεκτομή ή σιγμοειδεκτομή. Στον καρκίνο του ορθού η επέμβαση ακολουθεί τις αρχές της ολικής εκτομής του μεσοορθού, ενώ μπορεί να συστηθεί χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία πριν ή μετά την επέμβαση. Ανάλογα με τη θέση του όγκου και τις συνθήκες, μπορεί να χρειαστεί προσωρινή ή μόνιμη στομία. Περισσότερες πληροφορίες υπάρχουν στις σελίδες Καρκίνος του παχέος εντέρου και Καρκίνος του ορθού.

Χειρουργικές προσεγγίσεις

Οι επεμβάσεις στο παχύ έντερο μπορεί να γίνουν με ανοικτή, λαπαροσκοπική ή ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική. Για πολλούς ασθενείς η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική σημαίνει μικρότερες τομές και ταχύτερη ανάρρωση, δεν είναι όμως αυτόματα η καλύτερη επιλογή: η επιλογή εξαρτάται από την πάθηση, το στάδιο και τη θέση της, προηγούμενες επεμβάσεις στην κοιλιά, την ανατομία και τη γενική κατάσταση της υγείας. Η προτεινόμενη προσέγγιση, με τα οφέλη και τους κινδύνους της, συζητείται εξατομικευμένα πριν από κάθε επέμβαση.

Αξιολόγηση και διεπιστημονική φροντίδα

Η αξιολόγηση περιλαμβάνει λεπτομερές ιστορικό και κλινική εξέταση, εξετάσεις αίματος, κολονοσκόπηση με βιοψίες και, ανάλογα με την πάθηση, αξονική, μαγνητική ή άλλη απεικόνιση. Η θεραπεία του καρκίνου σχεδιάζεται σε πολυθεματική ομάδα, ώστε χειρουργική, ογκολογία και ακτινοθεραπεία να συντονίζονται.

Εκπαίδευση και εμπειρία

Ο Χαράλαμπος Χαραλάμπους ολοκλήρωσε κλινική μετεκπαίδευση στη χειρουργική παχέος εντέρου και ορθού στο Manchester Royal Infirmary στο Ηνωμένο Βασίλειο και κατέχει ChM στη Γενική Χειρουργική με Διάκριση από το Πανεπιστήμιο του Εδιμβούργου. Περισσότερα για την εκπαίδευση και την εμπειρία του.

Επισκέψεις

Επισκέψεις γίνονται στο German Medical Institute στη Λεμεσό και, τα απογεύματα της Τετάρτης, στα εξωτερικά ιατρεία του GMI στο Ζωή Ιατρικό Διαγνωστικό Κέντρο στη Λευκωσία. Η χειρουργική θεραπεία παρέχεται στο German Medical Institute. Στοιχεία επικοινωνίας και ραντεβού.

Συχνές ερωτήσεις

Πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του παχέος εντέρου;

Η χειρουργική είναι η κύρια θεραπεία για τους περισσότερους καρκίνους του κόλου και για πολλούς καρκίνους του ορθού. Ορισμένοι πολύ πρώιμοι καρκίνοι μπορούν να αφαιρεθούν ενδοσκοπικά, ενώ στον καρκίνο του ορθού μπορεί να προηγηθεί χημειοθεραπεία ή/και ακτινοθεραπεία. Η απόφαση λαμβάνεται μετά τη σταδιοποίηση και τη συζήτηση στη διεπιστημονική ομάδα.

Ποια είναι η διαφορά ανάμεσα στη χειρουργική του καρκίνου του κόλου και του ορθού;

Στον καρκίνο του κόλου αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα του κόλου μαζί με τους λεμφαδένες του. Η επέμβαση για καρκίνο του ορθού γίνεται στον στενό χώρο της πυέλου, κοντά στους σφιγκτήρες και στα νεύρα της πυέλου· ακολουθεί τις αρχές της ολικής εκτομής του μεσοορθού και συνδυάζεται συχνότερα με θεραπεία πριν από την επέμβαση και με προσωρινή στομία.

Μπορεί η επέμβαση να γίνει λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά;

Πολλές επεμβάσεις στο παχύ έντερο μπορούν να γίνουν με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Το αν αυτό είναι κατάλληλο εξαρτάται από την πάθηση και την έκτασή της, προηγούμενες επεμβάσεις και ατομικούς παράγοντες, και συζητείται πριν από την επέμβαση.

Θα χρειαστώ στομία;

Οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται μόνιμη στομία. Προσωρινή στομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προστατεύσει μια αναστόμωση του εντέρου, ιδίως μετά από χαμηλή επέμβαση στο ορθό, και συνήθως αναστρέφεται αργότερα. Μόνιμη στομία χρειάζεται σε επιλεγμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα όταν πρέπει να αφαιρεθούν το κατώτερο τμήμα του ορθού και ο πρωκτός. Δείτε Στομίες εντέρου και αναστροφή στομίας.

Οι πληροφορίες είναι γενικές και δεν υποκαθιστούν την εξατομικευμένη ιατρική αξιολόγηση.