Πώς εμφανίζεται
Ο τραυματισμός του σπληνός προκύπτει συχνότερα μετά από τροχαίο ατύχημα, πτώση, αθλητικό τραυματισμό ή ισχυρό χτύπημα στο άνω αριστερό μέρος της κοιλιάς ή στα αριστερά πλευρά. Μπορεί να κυμαίνεται από μια μικρή κάκωση έως βαθιά ρήξη με αιμορραγία στην κοιλιά. Σπανιότερα, ρήξη μπορεί να συμβεί χωρίς εμφανές τραύμα όταν ο σπλήνας είναι σημαντικά διογκωμένος, για παράδειγμα σε λοιμώδη ή αιματολογική πάθηση.
Συμπτώματα
Ο πόνος στο άνω αριστερό μέρος της κοιλιάς, η ευαισθησία κάτω από τα αριστερά πλευρά και ο πόνος που αντανακλά στον αριστερό ώμο είναι συχνά συμπτώματα. Ζάλη, αδυναμία, λιποθυμική τάση, ταχυκαρδία, ωχρότητα ή χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να υποδηλώνουν σημαντική εσωτερική αιμορραγία.
Διάγνωση και θεραπεία
Η άμεση κλινική εκτίμηση και η παρακολούθηση των ζωτικών σημείων είναι καθοριστικές. Σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς, η αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό εκτιμά τη βαρύτητα της κάκωσης, την ενεργό αιμορραγία και πιθανές συνοδές κακώσεις. Σε επείγουσες καταστάσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα FAST.
Πολλοί σταθεροί ασθενείς αντιμετωπίζονται χωρίς επέμβαση, με νοσηλεία, κλινική παρακολούθηση, επαναληπτικές εξετάσεις αίματος και απεικονιστικό έλεγχο όταν απαιτείται. Εάν η αξονική δείξει ενεργό αιμορραγία ή ψευδοανεύρυσμα, μπορεί να γίνει αγγειογραφία και εμβολισμός της σπληνικής αρτηρίας. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση, συχνά σπληνεκτομή, απαιτείται όταν υπάρχει αιμοδυναμική αστάθεια ή ανεξέλεγκτη αιμορραγία.
Συχνές ερωτήσεις
Μπορεί ο τραυματισμός να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργείο;
Ναι, εφόσον ο ασθενής είναι σταθερός και η κάκωση το επιτρέπει. Η απόφαση βασίζεται στη γενική κατάσταση, στην αξονική τομογραφία και στη δυνατότητα στενής παρακολούθησης.
Πότε μπορώ να επιστρέψω στη γυμναστική;
Η επιστροφή γίνεται σταδιακά και μόνο με ιατρική οδηγία. Ο χρόνος εξαρτάται από τη βαρύτητα της κάκωσης και την πορεία των εξετάσεων.
Ποια συμπτώματα μετά την έξοδο είναι επείγοντα;
Επιδεινούμενος πόνος, ζάλη, λιποθυμία, ταχυκαρδία, πυρετός ή νέα αδυναμία χρειάζονται άμεση αξιολόγηση.
Πότε να ζητήσετε ιατρική φροντίδα
Μετά από ισχυρό χτύπημα στην άνω αριστερή κοιλιά ή στα κάτω αριστερά πλευρά, πηγαίνετε σε τμήμα επειγόντων την ίδια μέρα, ακόμη κι αν στην αρχή νιώθετε σχετικά καλά. Καλέστε το 112 αν υπάρχει λιποθυμική τάση, ταχυκαρδία, ωχρότητα, έντονος πόνος ή πόνος στην άκρη του αριστερού ώμου. Η εσωτερική αιμορραγία από τον σπλήνα δεν είναι πάντα εμφανής στην αρχή και μπορεί να επιδεινωθεί μέσα σε ώρες ή, πιο σπάνια, ημέρες.
Αν έχετε πάρει εξιτήριο μετά από τραυματισμό του σπλήνα, επιστρέψτε αμέσως για νέο ή επιδεινούμενο κοιλιακό πόνο, ζάλη ή λιποθυμία.
Τι περιλαμβάνει η εκτίμηση
Η ομάδα ελέγχει τον σφυγμό, την πίεση και τον κορεσμό οξυγόνου, εξετάζει την κοιλιά και παίρνει εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένης της αιμοσφαιρίνης και της ομάδας αίματος. Το υπερηχογράφημα δίπλα στο κρεβάτι αναζητά ελεύθερο αίμα στην κοιλιά. Αν ο ασθενής είναι σταθερός, η αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό δείχνει τον τραυματισμό και αν υπάρχει ενεργός αιμορραγία.
Οι τραυματισμοί βαθμολογούνται από ήπιους έως σοβαρούς. Ο βαθμός, μαζί με τη σταθερότητα του ασθενούς, καθοδηγεί την επιλογή θεραπείας.
Επιλογές θεραπείας
Οι περισσότεροι σταθεροί ασθενείς αντιμετωπίζονται χωρίς επέμβαση. Παραμένουν στο νοσοκομείο υπό στενή παρακολούθηση με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις αίματος, ανάπαυση και, αν χρειαστεί, μετάγγιση αίματος. Αν υπάρχει συνεχιζόμενη αιμορραγία μέσα στον σπλήνα, ο ακτινολόγος μπορεί να αποφράξει το αιμορραγούν αγγείο μέσω μικρού καθετήρα (αγγειοεμβολισμός). Χειρουργείο χρειάζεται αν ο ασθενής γίνει ασταθής ή αν το απαιτούν άλλοι τραυματισμοί. Στόχος είναι η αποκατάσταση ή η μερική αφαίρεση του σπλήνα όπου είναι δυνατό, και η πλήρης αφαίρεσή του όταν η αιμορραγία δεν μπορεί να ελεγχθεί διαφορετικά.
Ανάρρωση και παρακολούθηση
Η ανάρρωση εξαρτάται από τον βαθμό του τραυματισμού και τη θεραπεία. Τα αθλήματα επαφής και η έντονη σωματική προσπάθεια συνήθως αποφεύγονται για αρκετές εβδομάδες έως λίγους μήνες, μέχρι ο χειρουργός να επιβεβαιώσει την επούλωση, μερικές φορές με επαναληπτική τομογραφία. Αν έχει αφαιρεθεί ο σπλήνας, ισχύουν οι οδηγίες για εμβόλια και πυρετό του άρθρου για τη σπληνεκτομή.
Περισσότερες ερωτήσεις για τον τραυματισμό του σπλήνα
Θα χάσω τον σπλήνα μου;
Όχι απαραίτητα. Προτιμάται η διατήρηση του σπλήνα όταν είναι ασφαλής. Η απόφαση εξαρτάται από τη σταθερότητά σας, τον βαθμό του τραυματισμού και άλλους τραυματισμούς.
Μπορεί να ξεκινήσει ξανά η αιμορραγία αργότερα;
Η καθυστερημένη αιμορραγία είναι ασυνήθιστη αλλά πιθανή τις πρώτες εβδομάδες. Γι’ αυτό τα προειδοποιητικά συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω έχουν σημασία μετά το εξιτήριο.
