Επιγαστρική κήλη
Η επιγαστρική κήλη (epigastric hernia) εμφανίζεται στη μέση γραμμή του κοιλιακού τοιχώματος, ανάμεσα στον αφαλό και το στέρνο. Είναι συνήθως μικρή — συχνά μόλις ένα εκατοστό ή και λιγότερο — και είναι από τις λίγες κήλες όπου ο πόνος δεν έχει καμία σχέση με το μέγεθος του εξογκώματος. Μια μικροσκοπική επιγαστρική κήλη μπορεί να πονά πραγματικά και δυσανάλογα, και δεν είναι σπάνιο να ακούσει κάποιος ότι «είναι πολύ μικρή για να φταίει». Αξίζει να καταλάβετε γιατί αυτό είναι λάθος.
Πώς δημιουργείται
Οι δύο ορθοί κοιλιακοί μύες συναντιούνται στη μέση γραμμή κατά μήκος της λευκής γραμμής (linea alba), μιας ταινίας ινώδους ιστού που σχηματίζεται από τη διασταύρωση των απονευρώσεων των πλατέων κοιλιακών μυών. Ανάμεσα στις διασταυρούμενες αυτές ίνες υπάρχουν μικρά φυσικά κενά, και από κάθε κενό περνά ένα μικρό διατιτραίνον αγγείο μαζί με το νεύρο που το συνοδεύει.
Αυτά ακριβώς τα ανοίγματα των αγγείων είναι τα αδύναμα σημεία. Όταν η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται επανειλημμένα, ένα μικρό «κουμπί» προπεριτοναϊκού λίπους σπρώχνεται μέσα από ένα από αυτά. Στην αρχή μόνο αυτό υπάρχει — μια λιπώδης κήλη χωρίς κανέναν περιτοναϊκό σάκο. Με τον χρόνο το λίπος σέρνει πίσω του και περιτόναιο, σχηματίζοντας πραγματικό σάκο, που μπορεί τελικά να περιέχει επίπλουν. Έντερο σπάνια εμπλέκεται, γιατί το έλλειμμα είναι συνήθως πολύ μικρό για να χωρέσει.
Η λευκή γραμμή είναι πλατύτερη πάνω από τον αφαλό, και γι' αυτόν ακριβώς τον λόγο οι κήλες αυτές εμφανίζονται εκεί.
Γιατί οι μικρές πονούν τόσο
Αυτό είναι το σημείο που έχει κλινική σημασία. Το έλλειμμα έχει σφιχτό, κοφτερό ινώδες χείλος. Ένα μικρό πώμα λίπους που σπρώχνεται μέσα από αυτό στραγγαλίζεται εύκολα — όχι επικίνδυνα, αφού το λίπος δεν είναι έντερο, αλλά οδυνηρά. Το παγιδευμένο λίπος ισχαιμεί και φλεγμαίνει, δίνοντας οξύ, εντοπισμένο, απολύτως σαφή πόνο, που μπορείτε να δείξετε με την άκρη ενός δαχτύλου. Επιπλέον, το νεύρο που περνά μαζί με το αγγείο από το ίδιο κενό μπορεί να πιέζεται.
Το παράδοξο λοιπόν εξηγείται από την ανατομία: ένα μικρό έλλειμμα με σφιχτό χείλος πονά περισσότερο από ένα μεγάλο έλλειμμα με πλατύ αυχένα, γιατί ο πλατύς αυχένας αφήνει το περιεχόμενο να κινείται ελεύθερα. Πολλοί άνθρωποι ακούν ότι ένα τόσο μικρό εξόγκωμα δεν μπορεί να προκαλεί τα συμπτώματά τους· πολύ συχνά τα προκαλεί.
Τα πολλαπλά ελλείμματα κατά μήκος της λευκής γραμμής είναι συνηθισμένα — ανευρίσκονται σε σημαντικό ποσοστό των ανθρώπων στο χειρουργείο — και μια «υποτροπή» είναι συχνά στην πραγματικότητα ένα δεύτερο έλλειμμα που υπήρχε από πριν και δεν είχε γίνει αντιληπτό. Γι' αυτό, στην επέμβαση, ελέγχεται ολόκληρη η μέση γραμμή.
Αξίζει επίσης να ξεκαθαριστεί τι δεν είναι η επιγαστρική κήλη. Δεν είναι όγκος, δεν είναι κάτι που εξελίσσεται σε κακοήθεια, και δεν έχει σχέση με το στομάχι ή με τη χοληδόχο κύστη, παρόλο που ο πόνος εντοπίζεται στην ίδια περιοχή. Είναι καθαρά μια βλάβη του κοιλιακού τοιχώματος — ένας μικρός ιστός που πέρασε εκεί που δεν έπρεπε.
Παράγοντες κινδύνου
Παχυσαρκία, χρόνιος βήχας, άρση βαρέων αντικειμένων, προσπάθεια και καταπόνηση, καθώς και μια εκ φύσεως αδύναμη ή πλατιά λευκή γραμμή. Η επιγαστρική κήλη συνυπάρχει πολύ συχνά με διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών, όπου η μέση γραμμή είναι τεντωμένη και λεπτυσμένη, καθώς και με ομφαλοκήλη.
Συμπτώματα
- ένα μικρό, σκληρό εξόγκωμα στη μέση γραμμή ανάμεσα στον αφαλό και το στέρνο, που συχνά ψηλαφάται ευκολότερα απ' ό,τι φαίνεται
- οξύς, απόλυτα εντοπισμένος πόνος, που μπορείτε να τον δείξετε με ακρίβεια
- πόνος που χειροτερεύει με την προσπάθεια, με τον βήχα, όταν ανασηκώνεστε από ξαπλωμένη θέση, ή με τη σωματική κόπωση
- εξόγκωμα που συχνά δεν ανατάσσεται, γιατί πρόκειται για πώμα λίπους και όχι για σάκο με έντερο
- ευαισθησία στην άμεση πίεση
- ενίοτε δεν ψηλαφάται κανένα εξόγκωμα όταν είστε ξαπλωμένοι — η εξέταση πρέπει να γίνει όρθιοι και με προσπάθεια
- πολλές είναι εντελώς ασυμπτωματικές και ανακαλύπτονται τυχαία
Επειδή ο πόνος είναι στο επιγάστριο, δεν είναι σπάνιο να γίνει εκτεταμένος έλεγχος για χολόλιθους, για έλκος ή για παλινδρόμηση, πριν εξεταστεί σωστά το ίδιο το κοιλιακό τοίχωμα.
Ένα ακόμη χαρακτηριστικό που αναφέρουν πολλοί είναι ότι ο πόνος εμφανίζεται σε «κρίσεις». Καθίστε στο αυτοκίνητο, σφίξετε για να σηκώσετε κάτι, ανασηκωθείτε από το κρεβάτι — και εμφανίζεται ένα μαχαίρωμα που κρατά λίγα λεπτά ή λίγες ώρες και μετά υποχωρεί. Αυτό αντιστοιχεί ακριβώς στο λίπος που σφηνώνεται στον στενό δακτύλιο, φλεγμαίνει και έπειτα ηρεμεί ξανά.
Πώς τίθεται η διάγνωση
Με την κλινική εξέταση, που γίνεται με το άτομο όρθιο και με οδηγία να σφίξει την κοιλιά ή, από ύπτια θέση, να ανασηκώσει κεφάλι και ώμους. Αυτό τεντώνει τη μέση γραμμή και κάνει το έλλειμμα ψηλαφητό. Η εξέταση μόνο σε χαλαρή ύπτια θέση χάνει πολλές τέτοιες κήλες.
Το υπερηχογράφημα είναι χρήσιμο για επιβεβαίωση, ιδιαίτερα σε άτομα με αυξημένο βάρος, και μπορεί να αναδείξει μια μικρή λιπώδη κήλη και να εντοπίσει επιπλέον ελλείμματα. Η αξονική τομογραφία (CT) χρησιμοποιείται σε μεγαλύτερες ή υποτροπιάζουσες κήλες και όπου η διάγνωση παραμένει αβέβαιη.
Όταν τα συμπτώματα ταιριάζουν και με πάθηση του άνω πεπτικού, αυτή πρέπει να αποκλειστεί παράλληλα και όχι να θεωρηθεί εκ των προτέρων ανύπαρκτη — τα δύο μπορούν κάλλιστα να συνυπάρχουν.
Θεραπεία
Οι ασυμπτωματικές κήλες που βρέθηκαν τυχαία μπορούν να αφεθούν ως έχουν. Οι συμπτωματικές αποκαθίστανται, και η αποκατάσταση ανακουφίζει αξιόπιστα τον πόνο όταν η διάγνωση είναι σωστή.
- Αποκατάσταση με ραφές — το λιπώδες πώμα αφαιρείται ή ανατάσσεται και το έλλειμμα κλείνει. Αποδεκτή για πολύ μικρά ελλείμματα, αν και η υποτροπή είναι υψηλότερη απ' ό,τι με πλέγμα ακόμη και εδώ, γιατί το πρόβλημα βρίσκεται στον ίδιο τον ιστό.
- Ανοικτή αποκατάσταση με πλέγμα — ένα μικρό πλέγμα τοποθετείται στον προπεριτοναϊκό ή στον οπισθομυϊκό χώρο, κάτω από το έλλειμμα. Αυτή είναι η καθιερωμένη τεχνική για ελλείμματα μεγαλύτερα από περίπου 1 εκατοστό και χρησιμοποιείται ολοένα περισσότερο και για μικρότερα.
- Λαπαροσκοπική ή ρομποτική αποκατάσταση — για πολλαπλά ελλείμματα, για υποτροπιάζουσες κήλες, για άτομα με παχυσαρκία, και όπου πρόκειται να αντιμετωπιστεί ταυτόχρονα και συνυπάρχουσα διάσταση των ορθών.
Ολόκληρη η λευκή γραμμή πρέπει να εκτιμάται στο χειρουργείο, αφού τα επιπλέον ελλείμματα είναι συχνά, και η αποκατάσταση του ενός με το άλλο να μένει ανέπαφο αποτελεί αναγνωρισμένη αιτία φαινομενικά πρώιμης υποτροπής. Όπου υπάρχει σημαντική διάσταση των ορθών, η αποκατάσταση μόνο της κήλης αφήνει τη μέση γραμμή αδύναμη και αυξάνει την πιθανότητα υποτροπής — μια συνδυασμένη αποκατάσταση είναι συχνά το καλύτερο σχέδιο.
Όταν η κήλη είναι εντελώς ασυμπτωματική και μικρή, δεν υπάρχει λόγος βιασύνης. Δεν πρόκειται για βόμβα που μετρά αντίστροφα. Η απόφαση εξατομικεύεται και στηρίζεται κυρίως στο πόσο σας ενοχλεί, όχι στο μέγεθος του ευρήματος στην απεικόνιση.
Ανάρρωση
Συνήθως πρόκειται για επέμβαση ημερήσιας νοσηλείας, με γενική ή τοπική αναισθησία. Η επιστροφή σε καθιστική εργασία γίνεται μέσα σε περίπου μία εβδομάδα και στην άρση βάρους στις τέσσερις με έξι εβδομάδες. Οι μελανιές και μια σκληρή «γραμμή» στην περιοχή της αποκατάστασης είναι αναμενόμενες και υποχωρούν μέσα σε μήνες.
Η ανακούφιση από τον πόνο είναι συνήθως άμεση και συχνά εντυπωσιακή, πράγμα που αποτελεί από μόνο του επιβεβαίωση ότι η κήλη ήταν όντως η αιτία.
Οι περισσότεροι επιστρέφουν στο γραφείο ή στην οδήγηση μέσα σε λίγες ημέρες, μόλις ο πόνος επιτρέπει απρόσκοπτη κίνηση και αντίδραση. Το περπάτημα συνιστάται από την πρώτη ημέρα. Οι περιορισμοί που δίνονται αφορούν τις πρώτες εβδομάδες, όσο ενσωματώνεται το πλέγμα, και όχι τη ζωή σας στη συνέχεια: μετά την ανάρρωση δεν υπάρχει λόγος να αποφεύγετε τη γυμναστική ή τη σωματική εργασία.
Πότε να ζητήσετε γνώμη ειδικού
Ένα επίμονο, καλά εντοπισμένο εξόγκωμα ή πόνος στη μέση γραμμή του άνω τμήματος της κοιλιάς αξίζει ειδική εξέταση του κοιλιακού τοιχώματος, όρθιοι και με προσπάθεια. Ένα εξόγκωμα που γίνεται ξαφνικά πολύ επώδυνο, κόκκινο και ευαίσθητο χρειάζεται άμεση εκτίμηση, αν και στην πράξη ο ιστός που παγιδεύεται είναι συνήθως λίπος και όχι έντερο, οπότε το αποτέλεσμα είναι πόνος και όχι κίνδυνος.
Συχνές ερωτήσεις
Είναι μικροσκοπική. Μπορεί πραγματικά να πονάει τόσο;
Ναι, και αυτό είναι το χαρακτηριστικό γνώρισμα της συγκεκριμένης κήλης. Το άνοιγμα είναι μικρό με σφιχτό, κοφτερό χείλος, οπότε το μικρό πώμα λίπους που περνά από εκεί τσιμπιέται και η αιμάτωσή του στραγγαλίζεται. Μια μεγάλη κήλη με πλατύ άνοιγμα αφήνει το περιεχόμενό της να κινείται ελεύθερα και συχνά πονά λιγότερο. Το να σας πουν ότι μια κήλη είναι «πολύ μικρή» για να εξηγεί τα συμπτώματά σας είναι συνηθισμένη εμπειρία και πολύ συχνά λανθασμένη.
Γιατί δεν μπορώ να τη σπρώξω μέσα;
Γιατί πρόκειται συνήθως για ένα κουμπί λίπους που το κρατά σφιχτά ένας ινώδης δακτύλιος, και όχι για σάκο με έντερο που μπορεί να γλιστρήσει πίσω. Αυτό είναι φυσιολογικό γι' αυτόν τον τύπο κήλης και δεν σημαίνει ότι είναι περιεσφιγμένη με την επικίνδυνη έννοια.
Είναι επικίνδυνη;
Συνήθως όχι. Το άνοιγμα είναι γενικά πολύ μικρό για να μπει έντερο, οπότε η σοβαρή επιπλοκή της παγίδευσης εντέρου είναι ασυνήθιστη. Το πρόβλημα που δημιουργεί είναι ο πόνος και όχι ο κίνδυνος, και γι' αυτό η επέμβαση προτείνεται για τα συμπτώματα και όχι προληπτικά.
Έκανα έλεγχο για πέτρες στη χολή και για έλκος και δεν βρέθηκε τίποτε. Μπορεί να φταίει αυτό;
Είναι αρκετά πιθανό. Ο πόνος από την επιγαστρική κήλη εντοπίζεται ακριβώς εκεί όπου γίνεται αισθητός ο πόνος του στομάχου και της χοληδόχου κύστης, και το εξόγκωμα διαφεύγει εύκολα αν δεν εξεταστείτε όρθιοι και με προσπάθεια. Αν ο πόνος είναι οξύς, μπορείτε να τον δείξετε με ένα δάχτυλο και χειροτερεύει όταν σφίγγεστε ή ανασηκώνεστε, τότε το κοιλιακό τοίχωμα αξίζει προσεκτική εξέταση.
Χρειάζομαι πλέγμα;
Για οτιδήποτε πέρα από το πολύ μικρό έλλειμμα, ναι. Ο ιστός της μέσης γραμμής είναι ο ίδιος το αδύναμο σημείο, οπότε το κλείσιμο μόνο με ραφές έχει μεγαλύτερη πιθανότητα να ξαναδώσει κήλη. Ένα μικρό πλέγμα πίσω από το έλλειμμα μειώνει σημαντικά αυτόν τον κίνδυνο.
Γιατί ξαναφάνηκε τόσο γρήγορα;
Πολύ συχνά δεν πρόκειται καθόλου για υποτροπή, αλλά για ένα δεύτερο, ξεχωριστό έλλειμμα λίγο πιο πάνω ή πιο κάτω στη μέση γραμμή, που υπήρχε από την αρχή. Τα πολλαπλά μικρά ελλείμματα είναι συνηθισμένα, και γι' αυτό ελέγχεται ολόκληρη η μέση γραμμή στη διάρκεια της επέμβασης.
Έχω και κενό ανάμεσα στους κοιλιακούς μου μύες. Παίζει ρόλο;
Παίζει. Μια τεντωμένη, λεπτυσμένη μέση γραμμή συνυπάρχει συχνά με αυτές τις κήλες, και η αποκατάσταση της κήλης χωρίς να αντιμετωπιστεί η αδύναμη μέση γραμμή κάνει την υποτροπή πιο πιθανή. Όταν το κενό είναι σημαντικό, η ταυτόχρονη αποκατάσταση και των δύο δίνει πιο ανθεκτικό αποτέλεσμα, και αξίζει να το συζητήσετε πριν από την επέμβαση.
Πρέπει να χάσω βάρος πριν;
Αν υπάρχει σημαντικό περιττό βάρος, βοηθά — μειώνει την πίεση στη μέση γραμμή, κάνει την επέμβαση τεχνικά ευκολότερη και μειώνει την πιθανότητα υποτροπής. Για μια μικρή επιγαστρική κήλη όμως αυτό σπάνια αποτελεί προϋπόθεση, σε αντίθεση με τις μεγάλες κήλες του κοιλιακού τοιχώματος. Η απόφαση εξατομικεύεται.
Θα φύγει ο πόνος μετά την επέμβαση;
Συνήθως ναι, και συχνά αμέσως. Η αξιόπιστη ανακούφιση μετά την αποκατάσταση είναι από τις πιο ικανοποιητικές πλευρές αυτής της συγκεκριμένης επέμβασης, με την προϋπόθεση ότι η κήλη ήταν πράγματι η πηγή του πόνου.
Σχετικές παθήσεις
- Ομφαλοκήλη και παραομφαλική κήλη
- Διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών
- Μετεγχειρητική κήλη
- Σπάνιες κήλες — Spigelian, οσφυϊκή, θυροειδική
- Χολολιθίαση και κωλικός των χοληφόρων (πέτρες στη χολή)
Οι πληροφορίες αυτής της σελίδας είναι γενικές και δεν υποκαθιστούν την ιατρική συμβουλή. Η αντιμετώπιση εξατομικεύεται. Για εκτίμηση της δικής σας περίπτωσης, επικοινωνήστε με το ιατρείο.