Διάτρηση του οισοφάγου και σύνδρομο Boerhaave

Δημοσιεύεται από το ιατρείο του Χαραλάμπους Χαραλάμπους, MD, ChM, Γενικού Χειρουργού, German Medical Institute, Λεμεσός, Κύπρος. Τελευταία ενημέρωση: 20 Σεπτεμβρίου 2026.

Η διάτρηση του οισοφάγου είναι ένα από τα πραγματικά επείγοντα της γενικής χειρουργικής. Είναι σπάνια, συγχέεται συχνά τις πρώτες ώρες με έμφραγμα ή με λοίμωξη του αναπνευστικού, και η καθυστέρηση που ακολουθεί αυτό το λάθος είναι ο σημαντικότερος μεμονωμένος παράγοντας που καθορίζει την έκβαση. Όταν αντιμετωπιστεί μέσα στις πρώτες δώδεκα έως είκοσι τέσσερις ώρες η πρόγνωση είναι καλή· όταν η αντιμετώπιση αρχίσει μετά τις εβδομήντα δύο ώρες γίνεται σημαντικά χειρότερη. Όλα όσα ακολουθούν σε αυτή τη σελίδα απορρέουν από αυτό το ένα γεγονός.

Πώς δημιουργείται

Ο οισοφάγος είναι μοναδικά ευάλωτος ανάμεσα στα κοίλα όργανα, και οι λόγοι είναι ανατομικοί:

• δεν έχει ορογόνο χιτώνα — δεν έχει δηλαδή εξωτερική περιβλητική στιβάδα — οπότε μια ρήξη δεν περιχαρακώνεται όπως θα συνέβαινε αλλού στο πεπτικό
• βρίσκεται μέσα στο μεσοθωράκιο, έναν χώρο από χαλαρό συνδετικό ιστό χωρίς φραγμούς, οπότε η μόλυνση επεκτείνεται γρήγορα και προς τα πάνω και προς τα κάτω
• η αρνητική πίεση μέσα στον θώρακα κατά την εισπνοή ρουφά ενεργά σάλιο, γαστρικό περιεχόμενο και καταποθέντα αέρα μέσα στο μεσοθωράκιο διαμέσου της ρήξης
• η μόλυνση δεν είναι μόνο μικροβιακή αλλά και χημική — το γαστρικό οξύ και τα πεπτικά ένζυμα προκαλούν άμεσα νεκρωτική μεσοθωρακίτιδα, όχι απλώς λοίμωξη

Το αποτέλεσμα είναι μια κεραυνοβόλος χημική και μικροβιακή μεσοθωρακίτιδα, την οποία ακολουθούν μέσα σε ώρες εμπύημα και συστηματική σήψη.

Αιτίες

Η ιατρογενής διάτρηση είναι η συχνότερη αιτία και αντιπροσωπεύει την πλειοψηφία των περιστατικών. Συμβαίνει μετά από ενδοσκόπηση — ιδίως μετά από θεραπευτικές πράξεις όπως η διαστολή στένωσης, η διαστολή με μπαλόνι για αχαλασία, η τοποθέτηση stent, η ενδοσκοπική εκτομή ή η αντιμετώπιση κιρσών — αλλά και κατά την τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα, κατά το διοισοφάγειο υπερηχογράφημα καρδιάς, και κατά τη διάρκεια επεμβάσεων σε γειτονικές δομές. Ο κίνδυνος συγκεντρώνεται στις φυσιολογικές στενώσεις του οισοφάγου: στον κρικοφαρυγγικό μυ, στο ύψος του αορτικού τόξου και του αριστερού κύριου βρόγχου, και στο διαφραγματικό τρήμα.

Το σύνδρομο Boerhaave είναι η αυτόματη ρήξη, που προκαλείται από απότομη αύξηση της πίεσης μέσα στον αυλό ενώ ο κρικοφαρυγγικός μυς παραμένει κλειστός — κλασικά μετά από βίαιο έμετο ή αναγωγικές κινήσεις ύστερα από μεγάλο γεύμα με αλκοόλ, αλλά περιγράφεται και μετά από άρση βάρους, τοκετό, έντονο βήχα και προσπάθεια αφόδευσης. Η ρήξη είναι χαρακτηριστικά μια επιμήκης σχισμή στο αριστερό οπισθιοπλάγιο τοίχωμα του κάτω οισοφάγου, λίγο πάνω από το διάφραγμα, εκεί όπου ο μυϊκός χιτώνας είναι λεπτότερος. Είναι η πιο θανατηφόρα μορφή, γιατί η ρήξη αφορά όλο το πάχος του τοιχώματος, η μόλυνση είναι γαστρική, και η διάγνωση είναι εκείνη που διαφεύγει συχνότερα.

Άλλες αιτίες: κατάποση ξένου σώματος, ιδίως αιχμηρών αντικειμένων, ενσφηνωμένων βλωμών τροφής και δισκοειδών μπαταριών στα παιδιά· κατάποση καυστικών υγρών· διατιτραίνον ή αμβλύ τραύμα· και διάτρηση μέσα από όγκο ή μέσα από ένα προϋπάρχον βαθύ έλκος.

Η ρήξη Mallory-Weiss είναι συγγενική αλλά ξεχωριστή οντότητα: αφορά μόνο τον βλεννογόνο, συμβαίνει στο ίδιο πλαίσιο των βίαιων αναγωγικών κινήσεων, προκαλεί αιμορραγία και όχι διάτρηση, και συνήθως υποχωρεί χωρίς παρέμβαση. Η διάκριση των δύο είναι ζήτημα του αν η ρήξη αφορά μέρος ή ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος.

Συμπτώματα

Η κλασική περιγραφή της αυτόματης ρήξης είναι η τριάδα του Mackler: έμετος, έντονος πόνος στο στήθος και υποδόριο εμφύσημα. Εμφανίζεται όμως σε μειοψηφία των περιστατικών, και το να την περιμένει κανείς οδηγεί σε καθυστέρηση.

• Έντονος, αιφνίδιος πόνος στο στήθος, που συχνά αντανακλά στην πλάτη ή στον αριστερό ώμο και τυπικά αρχίζει αμέσως μετά από έμετο ή μετά από ενδοσκοπική πράξη
• πόνος στον λαιμό ή στο επιγάστριο, ανάλογα με το ύψος της ρήξης
• πόνος κατά την κατάποση και άρνηση να καταπιεί κανείς οτιδήποτε
• δύσπνοια
• υποδόριο εμφύσημα — το χαρακτηριστικό «τρίξιμο» κάτω από το δέρμα του λαιμού ή του θωρακικού τοιχώματος· ειδικό σημείο, αλλά όψιμο
• πυρετός, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης — δηλαδή σήψη που εγκαθίσταται μέσα σε ώρες
• σημείο Hamman — ένας ήχος που συμπίπτει με τους καρδιακούς παλμούς και οφείλεται σε αέρα μέσα στο μεσοθωράκιο

Το μοτίβο που πρέπει να εγείρει υποψία είναι απλό: πόνος στο στήθος μετά από έμετο, ή πόνος στο στήθος, στον λαιμό ή στην κοιλιά μετά από οποιαδήποτε ενδοσκοπική πράξη, θεωρείται διάτρηση του οισοφάγου μέχρι αποδείξεως του εναντίου. Στην πράξη η κατάσταση αποδίδεται αρχικά σε έμφραγμα, σε πνευμονική εμβολή, σε διάτρηση πεπτικού έλκους, σε παγκρεατίτιδα ή σε πνευμονία, και η σωστή διάγνωση τίθεται συχνά μόνο όταν το άτομο δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία για κάποια από αυτές.

Πώς τίθεται η διάγνωση

• Ακτινογραφία θώρακος — μπορεί να δείξει αέρα στο μεσοθωράκιο, υποδόριο εμφύσημα, πλευριτική συλλογή (τυπικά αριστερά), πνευμοθώρακα ή υδροπνευμοθώρακα. Μπορεί όμως να είναι φυσιολογική τις πρώτες ώρες, και μια φυσιολογική ακτινογραφία δεν αποκλείει τη διάγνωση.
• Αξονική τομογραφία (CT) με υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό από το στόμα — η εξέταση εκλογής. Αναδεικνύει τη διαφυγή, την εντοπίζει και, εξίσου σημαντικό, δείχνει την έκταση της μόλυνσης στο μεσοθωράκιο και στον υπεζωκότα, η οποία καθορίζει τη θεραπεία.
• Οισοφαγογράφημα με υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό — επιβεβαιώνει και εντοπίζει τη διαφυγή και δείχνει αν είναι περιχαρακωμένη.
• Ενδοσκόπηση — χρησιμοποιείται επιλεκτικά, από έμπειρα χέρια, όπου η διάγνωση παραμένει αβέβαιη ή όπου σχεδιάζεται ενδοσκοπική θεραπεία. Ενέχει κίνδυνο να μεγαλώσει η ρήξη από την εμφύσηση αέρα.
• Υγρό από τον υπεζωκότα με χαμηλό pH, υψηλή αμυλάση, ή με υπολείμματα τροφής, επιβεβαιώνει τη διάγνωση όπου έχει ήδη τοποθετηθεί παροχέτευση.

Θεραπευτικές επιλογές

Η αντιμετώπιση ξεκινά πριν επιβεβαιωθεί η διάγνωση: τίποτε από το στόμα, ενδοφλέβια υγρά, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος με αντιμυκητιασική κάλυψη, αναστολέας αντλίας πρωτονίων, αναλγησία, και μεταφορά σε κέντρο όπου υπάρχει διαθέσιμη οισοφαγική χειρουργική και επεμβατική ακτινολογία. Η διατροφική υποστήριξη σχεδιάζεται από νωρίς, αφού η σίτιση από το στόμα θα διακοπεί για αρκετό διάστημα.

Η επιλογή της οριστικής θεραπείας εξαρτάται από τον χρόνο που έχει περάσει από τη διάτρηση, από το μέγεθος και τη θέση της ρήξης, από τον βαθμό της μόλυνσης, από το αν η διαφυγή είναι περιχαρακωμένη, από το αν υπάρχει υποκείμενη νόσος του οισοφάγου, και από τη γενική κατάσταση του ατόμου.

Συντηρητική αντιμετώπιση

Είναι κατάλληλη για μικρή, περιχαρακωμένη διαφυγή σε σταθερό άτομο χωρίς σήψη — συνηθέστερα σε ιατρογενή διάτρηση στο τραχηλικό τμήμα. Απαιτεί αντιβιοτικά, πλήρη διακοπή της από του στόματος σίτισης, διατροφική υποστήριξη και στενή παρακολούθηση, με χαμηλό κατώφλι για κλιμάκωση. Είναι απόφαση που προϋποθέτει προσεκτική επιλογή — δεν αποτελεί την προεπιλογή για όσους θεωρούνται πολύ βαριά για παρέμβαση.

Ενδοσκοπική αντιμετώπιση

Εδώ βρίσκεται η μεγάλη αλλαγή των τελευταίων ετών. Αντιμετωπίζει πλέον μεγάλο ποσοστό των διατρήσεων που παλαιότερα απαιτούσαν θωρακοτομή.

• Επικαλυμμένο αυτοεκπτυσσόμενο stent κατά μήκος του ελλείμματος, που το σφραγίζει όσο η ρήξη επουλώνεται, σε συνδυασμό με επαρκή παροχέτευση του μεσοθωρακίου και του υπεζωκότα. Η μετατόπιση του stent είναι το κύριο μειονέκτημα.
• Ενδοσκοπική θεραπεία με αρνητική πίεση (endoscopic vacuum therapy) — ένας σπόγγος τοποθετείται μέσα στην κοιλότητα ή στον αυλό υπό συνεχή αναρρόφηση και τη συγκλείνει σταδιακά μέσα σε ημέρες. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για μολυσμένες κοιλότητες και προτιμάται όλο και περισσότερο για τα μεγαλύτερα ελλείμματα.
• Κλιπ, συμπεριλαμβανομένων των κλιπ τύπου over-the-scope, για μικρές, καθαρές και πρώιμες ρήξεις.

Κάθε ενδοσκοπική τεχνική εξαρτάται απολύτως από την επαρκή παροχέτευση. Το να σφραγιστεί η τρύπα χωρίς να παροχετευθεί η μόλυνση αφήνει το άτομο σηπτικό.

Χειρουργική αντιμετώπιση

Απαιτείται για τα μεγάλα ελλείμματα, για την εκτεταμένη μόλυνση, για τη σήψη, για την αποτυχία των λιγότερο επεμβατικών μεθόδων, και για τις περισσότερες περιπτώσεις συνδρόμου Boerhaave που παρουσιάζονται με εγκατεστημένη μεσοθωρακίτιδα.

• Πρωτογενής συρραφή — το έλλειμμα του βλεννογόνου, που είναι τυπικά μεγαλύτερο από το έλλειμμα του μυός, αποκαλύπτεται πλήρως με επέκταση της μυοτομής, κλείνεται κατά στιβάδες και ενισχύεται με αγγειούμενο ιστό, όπως υπεζωκότα, μεσοπλεύριο μυ, διάφραγμα ή τον θόλο του στομάχου. Η ευρεία παροχέτευση του μεσοθωρακίου και του υπεζωκότα είναι υποχρεωτική. Τα καλύτερα αποτελέσματα ακολουθούν την πρώιμη συρραφή, αλλά με τις σύγχρονες τεχνικές ενίσχυσης η συρραφή παραμένει κατάλληλη και σε πολλές όψιμες περιπτώσεις.
• Συρραφή πάνω σε σωλήνα T, που δημιουργεί ελεγχόμενο συρίγγιο, όπου οι ιστοί δεν πρόκειται να συγκρατήσουν μια ασφαλή συρραφή.
• Εκτομή, όπου η διάτρηση συνέβη μέσα από όγκο ή μέσα από οισοφάγο κατεστραμμένο από καυστικά υγρά ή από νόσο τελικού σταδίου.
• Εκτροπή και αποκλεισμός — τραχηλική οισοφαγοστομία με μεταγενέστερη ανακατασκευή — χρησιμοποιείται πλέον σπάνια και προορίζεται για το άτομο σε οριακή κατάσταση με οισοφάγο που δεν ανακατασκευάζεται.
• Αν η διάτρηση συνέβη μετά από διαστολή για αχαλασία, πρέπει να αντιμετωπιστεί ταυτόχρονα και η υποκείμενη απόφραξη, συνήθως με μυοτομή στο απέναντι τοίχωμα — αλλιώς η συρραφή θα διασπαστεί απέναντι σε μια απόφραξη που εξακολουθεί να υπάρχει.

Ανάρρωση

Η ανάρρωση είναι παρατεταμένη και τόσο εσείς όσο και η οικογένειά σας αξίζει να το ακούσετε από την αρχή. Ένα διάστημα στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι ο κανόνας. Η σίτιση γίνεται μέσω ρινονηστιδικού σωλήνα, μέσω νηστιδοστομίας ή ενδοφλεβίως για μία έως τρεις εβδομάδες, και η σίτιση από το στόμα επαναρχίζει μόνο αφού ένας έλεγχος με σκιαγραφικό επιβεβαιώσει ότι η διαφυγή έχει σφραγίσει. Η συνολική παραμονή στο νοσοκομείο είναι συνήθως τρεις έως έξι εβδομάδες, και η πλήρης ανάρρωση παίρνει μήνες.

Στα αναγνωρισμένα όψιμα προβλήματα περιλαμβάνονται η επίμονη διαφυγή ή το συρίγγιο, το εμπύημα που χρειάζεται περαιτέρω παροχέτευση ή αποφλοίωση του πνεύμονα, και η στένωση στη θέση της συρραφής, η οποία αντιμετωπίζεται με ενδοσκοπική διαστολή.

Παρακολούθηση

Έλεγχος με σκιαγραφικό και ενδοσκόπηση για επιβεβαίωση της επούλωσης, και — εξίσου σημαντικό — αντιμετώπιση της υποκείμενης πάθησης που οδήγησε στη διάτρηση εξαρχής: της αχαλασίας, της στένωσης, του όγκου.

Πότε να ζητήσετε γνώμη ειδικού

Έντονος πόνος στο στήθος, στον λαιμό ή στο άνω τμήμα της κοιλιάς μετά από έμετο ή αναγωγικές κινήσεις, ή μετά από οποιαδήποτε ενδοσκοπική πράξη ή κατάποση ξένου σώματος, απαιτεί άμεση εκτίμηση στα επείγοντα. Μην περιμένετε να δείτε αν θα περάσει. Και πείτε καθαρά ότι ο πόνος άρχισε μετά από έμετο ή μετά από εξέταση — αυτό ακριβώς το ιστορικό είναι που οδηγεί στη διάγνωση.

Συχνές ερωτήσεις

Πώς γίνεται ένας εμετός να σκίσει τον οισοφάγο;

Κατά τις βίαιες αναγωγικές κινήσεις, η πίεση μέσα στον οισοφάγο ανεβαίνει απότομα ενώ ο μυς στην κορυφή του παραμένει κλειστός. Η πίεση δεν έχει πού να διαφύγει και το τοίχωμα σκίζεται στο πιο αδύναμο σημείο του, λίγο πάνω από το διάφραγμα. Είναι σπάνιο, αλλά γι' αυτό ο αιφνίδιος έντονος πόνος στο στήθος αμέσως μετά από εμετό αντιμετωπίζεται πάντα σοβαρά.

Γιατί είναι τόσο επικίνδυνο;

Επειδή ο οισοφάγος, σε αντίθεση με το έντερο, δεν έχει εξωτερικό χιτώνα που να συγκρατήσει μια διαφυγή, και βρίσκεται σε έναν χώρο του θώρακα χωρίς φυσικούς φραγμούς. Το σάλιο, το οξύ του στομάχου και τα μικρόβια εξαπλώνονται γρήγορα σε αυτόν τον χώρο και προκαλούν βαριά λοίμωξη. Γι' αυτό η αντιμετώπιση μέσα στην πρώτη ημέρα κάνει τόσο μεγάλη διαφορά.

Συνέβη κατά τη διάρκεια της γαστροσκόπησής μου. Έγινε κάτι λάθος;

Συνήθως όχι. Η διάτρηση είναι αναγνωρισμένος κίνδυνος της ενδοσκόπησης, ιδίως των πράξεων που διατείνουν, τέμνουν ή τοποθετούν stent στον οισοφάγο, και μπορεί να συμβεί παρά την προσεκτική τεχνική — το τοίχωμα είναι λεπτό και ήδη παθολογικό στο σημείο που αντιμετωπίζεται. Εκείνο που μετράει περισσότερο είναι να αναγνωριστεί γρήγορα και να αντιμετωπιστεί σωστά, και γι' αυτό σας παρακολουθούν προσεκτικά μετά την πράξη και κάθε νέος πόνος διερευνάται αμέσως.

Θα χρειαστώ επέμβαση;

Όχι πάντοτε. Πολλές διατρήσεις αντιμετωπίζονται σήμερα μέσα από το ενδοσκόπιο, με επικαλυμμένο stent που καλύπτει την οπή ή με σπόγγο υπό αναρρόφηση που κλείνει την κοιλότητα, μαζί με παροχετεύσεις που καθαρίζουν τη μόλυνση. Η χειρουργική επέμβαση χρειάζεται για τις μεγάλες ρήξεις, για την εκτεταμένη μόλυνση, και όταν η διάγνωση έχει καθυστερήσει.

Πόσο θα μείνω στο νοσοκομείο;

Περισσότερο απ' ό,τι περιμένει ο περισσότερος κόσμος — συνήθως τρεις έως έξι εβδομάδες, συχνά με διάστημα στην εντατική, και με σίτιση μέσω σωλήνα ή ενδοφλεβίως για μία έως τρεις εβδομάδες μέχρι να σφραγίσει η διαφυγή. Η πλήρης ανάρρωση παίρνει αρκετούς μήνες. Είναι καλύτερο να το προγραμματίσετε έτσι από την αρχή.

Θα καταπίνω κανονικά μετά;

Οι περισσότεροι άνθρωποι ναι. Κάποιοι αναπτύσσουν στένωση στη θέση της συρραφής καθώς αυτή επουλώνεται, η οποία αντιμετωπίζεται με διαστολή στην ενδοσκόπηση, ενίοτε περισσότερες από μία φορές. Επίσης, κάθε υποκείμενο πρόβλημα που προκάλεσε τη διάτρηση — μια στένωση, μια διαταραχή της κινητικότητας — πρέπει να αντιμετωπιστεί, αλλιώς το πρόβλημα επανέρχεται.

Θα μπορούσε να είχε βρεθεί νωρίτερα;

Μερικές φορές ναι, και είναι δίκαιη ερώτηση. Τα πρώιμα συμπτώματα μοιάζουν με έμφραγμα, με θρόμβο στον πνεύμονα ή με λοίμωξη του αναπνευστικού, και η πρώτη ακτινογραφία θώρακος μπορεί να φαίνεται φυσιολογική. Η διάγνωση τίθεται με αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό από το στόμα, και το κλειδί είναι απλώς να σκεφτεί κανείς αυτό το ενδεχόμενο — ιδίως όταν ο πόνος στο στήθος ακολουθεί έναν έμετο ή μια ενδοσκόπηση.

Σχετικές παθήσεις

• Αχαλασία του οισοφάγου
• Καρκίνος του οισοφάγου
• Εκκόλπωμα του οισοφάγου (εκκόλπωμα Zenker)
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) και διαφραγματοκήλη
• Διάτρηση και αιμορραγία πεπτικού έλκους

Οι πληροφορίες αυτής της σελίδας είναι γενικές και δεν υποκαθιστούν την ιατρική συμβουλή. Η αντιμετώπιση εξατομικεύεται. Για εκτίμηση της δικής σας περίπτωσης, επικοινωνήστε με το ιατρείο.