Πολύποδες του στομάχου
Οι πολύποδες του στομάχου είναι εκβλαστήσεις που προβάλλουν από τον βλεννογόνο, δηλαδή από την εσωτερική επένδυση του στομάχου. Οι περισσότεροι ανακαλύπτονται τυχαία σε μια γαστροσκόπηση που έγινε για άλλο λόγο, και οι περισσότεροι είναι εντελώς αθώοι. Η σημασία τους βρίσκεται σχεδόν αποκλειστικά στη σωστή ταξινόμηση, γιατί οι διάφοροι τύποι έχουν εντελώς διαφορετικές προεκτάσεις — από το να μη χρειάζονται απολύτως τίποτα, μέχρι το να αποτελούν ένδειξη κληρονομικού συνδρόμου καρκίνου. Η πιο χρήσιμη ενέργεια όταν βρεθεί πολύποδας είναι η βιοψία — και μάλιστα όχι μόνο του πολύποδα αλλά και του γύρω βλεννογόνου.
Οι τύποι και πώς δημιουργούνται
Ο βλεννογόνος του στομάχου ανανεώνεται διαρκώς. Όταν αυτή η ανανέωση διαταραχθεί — είτε επειδή αλλάζει το ορμονικό περιβάλλον, είτε επειδή υπάρχει χρόνια φλεγμονή, είτε επειδή μια γενετική βλάβη απορρυθμίζει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων — σχηματίζεται μια προεξοχή. Οι τρεις αυτοί μηχανισμοί αντιστοιχούν χονδρικά στους τρεις βασικούς τύπους πολυπόδων, και γι' αυτό η ονομασία του τύπου δεν είναι λεπτομέρεια για τον παθολογοανατόμο: καθορίζει αν χρειάζεται κάτι να γίνει και τι.
Πολύποδες των θολωτών αδένων (fundic gland polyps)
Σήμερα ο συχνότερος τύπος στη δυτική πρακτική. Είναι μικροί, πολλαπλοί, με γυαλιστερή όψη, και εντοπίζονται στο σώμα και στον θόλο του στομάχου. Σχηματίζονται από κυστική διάταση των γαστρικών αδένων.
Εμφανίζονται σε δύο πολύ διαφορετικά πλαίσια:
- Σποραδικοί, σε σχέση με τη λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Η παρατεταμένη καταστολή του οξέος ανεβάζει τη γαστρίνη, η οποία έχει τροφική δράση στα τοιχωματικά κύτταρα· αυτά υπερτρέφονται και φράζουν τον αυχένα των αδένων, οπότε οι αδένες πίσω τους διατείνονται σε κύστεις. Οι πολύποδες αυτοί ουσιαστικά δεν έχουν καμία κακοήθη δυναμική και συχνά υποχωρούν αν διακοπεί το φάρμακο. Δεν αποτελούν λόγο να σταματήσετε έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων που πραγματικά χρειάζεστε.
- Συνδρομικοί, στο πλαίσιο της οικογενούς αδενωματώδους πολυποδίασης (FAP). Εδώ οι πολύποδες είναι χαρακτηριστικά πολυάριθμοι — συχνά δεκάδες ή εκατοντάδες — εμφανίζονται σε νεότερες ηλικίες και μπορεί να περιέχουν δυσπλασία. Πολυάριθμοι πολύποδες θολωτών αδένων σε νέο άτομο που δεν παίρνει αντιόξινα πρέπει να θέτουν το ενδεχόμενο FAP και να οδηγούν σε έλεγχο του παχέος εντέρου. Αυτή είναι η κλινικά σημαντική διάκριση.
Υπερπλαστικοί πολύποδες
Αποτελούν αναγεννητική αντίδραση σε χρόνια βλάβη. Η επίμονη φλεγμονή — από γαστρίτιδα λόγω Helicobacter pylori, από αυτοάνοση ατροφική γαστρίτιδα, από παλινδρόμηση χολής, ή γύρω από ένα έλκος ή μια χειρουργική αναστόμωση — οδηγεί σε υπερβολική επιδιόρθωση, με επιμήκεις, παραμορφωμένους, διακλαδισμένους βοθριακούς αδένες και φλεγμονώδες στρώμα.
Από αυτό προκύπτουν δύο συνέπειες. Πρώτον, οι μεγαλύτεροι υπερπλαστικοί πολύποδες, ιδιαίτερα όσοι ξεπερνούν το 1 εκ., μπορεί να περιέχουν δυσπλασία ή εστιακό καρκίνωμα. Δεύτερον, και σημαντικότερο, ο πολύποδας είναι δείκτης της υποκείμενης γαστρίτιδας: ο κίνδυνος καρκίνου προέρχεται περισσότερο από τον φλεγμαίνοντα βλεννογόνο γύρω από τον πολύποδα παρά από τον ίδιο τον πολύποδα. Εξ ου και ο κανόνας: βιοψία του γύρω βλεννογόνου, αντιμετώπιση της αιτίας — και πολλοί από αυτούς τους πολύποδες υποχωρούν μετά την εκρίζωση του H. pylori.
Αδενώματα του στομάχου (δυσπλαστικοί πολύποδες εντερικού τύπου)
Πρόκειται για πραγματικά νεοπλασματικούς πολύποδες — εξ ορισμού δυσπλαστικούς — και αποτελούν τους άμεσους προδρόμους του αδενοκαρκινώματος του στομάχου, ακολουθώντας την ίδια αλληλουχία με τα αδενώματα του παχέος εντέρου. Αναπτύσσονται σε στομάχια με ατροφική γαστρίτιδα και εντερική μεταπλασία, συνήθως στο άντρο. Ο κίνδυνος να κρύβουν καρκίνωμα αυξάνεται με το μέγεθος, με τη λαχνωτή αρχιτεκτονική και με την υψηλόβαθμη δυσπλασία.
Όλα τα αδενώματα πρέπει να αφαιρούνται πλήρως, και ο υπόλοιπος βλεννογόνος του στομάχου να χαρτογραφείται με βιοψίες, γιατί το «πεδίο» από το οποίο προέκυψαν παραμένει σε κίνδυνο.
Άλλοι τύποι
- Φλεγμονώδης ινώδης πολύποδας — καλοήθης υποβλεννογόνια βλάβη από ατρακτοειδή κύτταρα και ηωσινόφιλα, αθώα, που όταν είναι μεγάλη μπορεί περιστασιακά να προκαλέσει απόφραξη ή εγκόλπωση.
- Αμαρτωματώδεις πολύποδες — εμφανίζονται στο σύνδρομο Peutz-Jeghers, στη νεανική πολυποδίαση και στο σύνδρομο Cowden, καθένα από τα οποία έχει το δικό του πρωτόκολλο παρακολούθησης.
- Νευροενδοκρινείς όγκοι (γαστρικά καρκινοειδή) — μπορεί να εμφανιστούν ως μικροί πολύποδες και παρουσιάζονται σε ξεχωριστή σελίδα.
- Γαστρεντερικοί στρωματικοί όγκοι (GIST) — είναι υποβλεννογόνιοι και όχι βλεννογονικοί, εμφανίζονται ως λεία προβολή με φυσιολογικό υπερκείμενο βλεννογόνο, και παρουσιάζονται επίσης χωριστά.
- Ξάνθωμα — μικρή κίτρινη πλάκα από μακροφάγα γεμάτα λιπίδια, καλοήθης, συνδέεται όμως με ατροφική γαστρίτιδα και γι' αυτό αποτελεί λόγο να εκτιμηθεί ο υποκείμενος βλεννογόνος.
Συμπτώματα
Σχεδόν πάντα κανένα. Οι μεγαλύτεροι πολύποδες μπορεί να προκαλέσουν:
- σιδηροπενική αναιμία από χρόνια, αργή αιμορραγία
- δυσπεψία ή αόριστη δυσφορία στο άνω τμήμα της κοιλιάς
- απόφραξη, όταν ένας μεγάλος πολύποδας του άντρου προπίπτει στον πυλωρό — προκαλώντας διαλείποντες εμέτους
- σπάνια, εμφανή αιμορραγία
Τα συμπτώματα που αποδίδονται σε έναν μικρό πολύποδα συνήθως οφείλονται σε κάτι άλλο. Αξίζει να λέγεται καθαρά, αντί να αφαιρεθεί ένας πολύποδας και να μείνετε με τα ίδια ακριβώς ενοχλήματα και την ψευδαίσθηση ότι το θέμα λύθηκε.
Πώς τίθεται η διάγνωση
Η γαστροσκόπηση εντοπίζει τους πολύποδες και η ιστολογική εξέταση τους ταξινομεί. Μια πλήρης εκτίμηση περιλαμβάνει:
- τον αριθμό, το μέγεθος, τη θέση και την όψη των πολυπόδων
- βιοψία ή αφαίρεση του πολύποδα — των μεγαλύτερων, και αντιπροσωπευτικού δείγματος όπου είναι πολλοί
- βιοψίες από τον μη πολυποειδή βλεννογόνο, από το άντρο και από το σώμα, ώστε να διαπιστωθεί αν υπάρχει γαστρίτιδα από H. pylori, ατροφία ή εντερική μεταπλασία. Αυτό το βήμα παραλείπεται συχνότερα από κάθε άλλο — και είναι αυτό που συχνότερα αλλάζει την αντιμετώπιση.
- έλεγχο για H. pylori
- εκτίμηση του δωδεκαδακτύλου, και σκέψη για κολονοσκόπηση όταν οι πολύποδες θολωτών αδένων είναι πολυάριθμοι ή όταν βρεθούν αμαρτωματώδεις πολύποδες
Θεραπευτικές επιλογές
- Μικροί σποραδικοί πολύποδες θολωτών αδένων — λαμβάνεται δείγμα από έναν ή δύο για επιβεβαίωση της διάγνωσης· οι υπόλοιποι δεν χρειάζονται τίποτα. Δεν απαιτείται παρακολούθηση. Είναι εύλογο να επανεξεταστεί η ανάγκη για συνεχιζόμενη καταστολή του οξέος, αλλά οι πολύποδες από μόνοι τους δεν αποτελούν λόγο διακοπής μιας αναγκαίας αγωγής.
- Υπερπλαστικοί πολύποδες — αφαιρούνται όσοι ξεπερνούν περίπου το 1 εκ., όσοι προκαλούν συμπτώματα και όσοι έχουν ανησυχητικά χαρακτηριστικά. Γίνεται εκρίζωση του H. pylori και επαναληπτική γαστροσκόπηση μετά από μερικούς μήνες, καθώς πολλοί από τους υπόλοιπους εξαφανίζονται.
- Αδενώματα — αφαιρούνται πλήρως, με πολυποδεκτομή με βρόχο, ενδοσκοπική βλεννογονεκτομή (EMR) ή ενδοσκοπική υποβλεννογόνια εκτομή (ESD), ανάλογα με το μέγεθος και την όψη. Η πληρότητα της εκτομής επιβεβαιώνεται ιστολογικά.
- Πολύποδες με υψηλόβαθμη δυσπλασία ή πρώιμο καρκίνωμα — η ενδοσκοπική υποβλεννογόνια εκτομή δίνει ενιαίο παρασκεύασμα και ακριβή εκτίμηση του βάθους και των ορίων, και είναι ιαστική για βλάβες που πληρούν καθορισμένα κριτήρια. Η χειρουργική προορίζεται για βλάβες που ξεφεύγουν από αυτά τα κριτήρια.
- Πολύ πολυάριθμοι πολύποδες, ή πολύποδες στο πλαίσιο αναγνωρισμένου συνδρόμου — η αντιμετώπιση ακολουθεί το πρωτόκολλο του συνδρόμου και οργανώνεται γενετική εκτίμηση.
Η χειρουργική επέμβαση για πολύποδες του στομάχου καθαυτούς είναι πλέον σπάνια. Προορίζεται για μεγάλες βλάβες που δεν προσφέρονται για ενδοσκοπική αφαίρεση, για αιμορραγία ή απόφραξη που δεν ελέγχεται διαφορετικά, και για πολύποδες που αποδεικνύονται καρκίνωμα.
Παρακολούθηση
Η παρακολούθηση καθορίζεται από την ιστολογική εξέταση και από την κατάσταση του υποκείμενου βλεννογόνου — και όχι απλώς από το γεγονός ότι βρέθηκε πολύποδας.
- σποραδικοί πολύποδες θολωτών αδένων — καμία
- υπερπλαστικοί πολύποδες με αντιμετωπισμένη γαστρίτιδα — μία ελεγκτική γαστροσκόπηση και, αν είναι καθαρή, τέλος
- αδένωμα, ή ατροφική γαστρίτιδα με εκτεταμένη εντερική μεταπλασία — ενδοσκοπική παρακολούθηση σε τακτά διαστήματα, αφού ολόκληρος ο βλεννογόνος φέρει κίνδυνο
- δυσπλασία — πυκνότερη παρακολούθηση, με χαρτογραφημένες βιοψίες
- σύνδρομα πολυποδίασης — ισόβια παρακολούθηση βάσει πρωτοκόλλου, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και του παχέος εντέρου
Πότε να ζητήσετε γνώμη ειδικού
Όταν υπάρχει σιδηροπενική αναιμία χωρίς προφανή αιτία, όταν η δυσπεψία επιμένει και συνοδεύεται από ευρήματα συναγερμού, ή όταν σας έχει δοθεί η διάγνωση «πολύποδες στο στομάχι» χωρίς σαφή εξήγηση για το τι τύπου είναι και τι παρακολούθηση χρειάζεται. Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του στομάχου ή του εντέρου, ή πολυποδίασης, αποτελεί από μόνο του λόγο να ζητηθεί συμβουλή ειδικά για τον προληπτικό έλεγχο.
Συχνές ερωτήσεις
Μου είπαν ότι έχω πολύποδες στο στομάχι. Είναι καρκίνος;
Όχι. Ο πολύποδας είναι μια μικρή εκβλάστηση του βλεννογόνου και η συντριπτική πλειοψηφία είναι καλοήθεις. Σημασία έχει ο τύπος, και αυτός καθορίζεται μόνο με εξέταση δείγματος στο μικροσκόπιο. Κάποιοι τύποι δεν έχουν κανέναν απολύτως κίνδυνο, ενώ μια μειοψηφία χρειάζεται αφαίρεση επειδή μπορεί να αλλάξει με τον χρόνο.
Τους προκάλεσαν τα χάπια για το οξύ;
Ένας συχνός τύπος — μικροί, πολλαπλοί πολύποδες στο πάνω μέρος του στομάχου — συνδέεται με τη μακροχρόνια λήψη δισκίων που καταστέλλουν το οξύ. Αυτοί ουσιαστικά δεν έχουν κίνδυνο να γίνουν καρκίνος και συχνά εξαφανίζονται αν σταματήσουν τα δισκία. Από μόνοι τους όμως δεν αποτελούν λόγο να διακόψετε ένα φάρμακο που χρειάζεστε.
Πρέπει να αφαιρεθούν όλοι;
Όχι. Οι μικροί και αθώοι συνήθως βιοψούνται για να επιβεβαιωθεί ο τύπος και μετά αφήνονται ως έχουν. Όσοι είναι μεγαλύτεροι, ή ανήκουν σε τύπο που μπορεί να αλλάξει, αφαιρούνται μέσα από το ενδοσκόπιο — μια απλή διαδικασία, χωρίς καμία τομή.
Γιατί πήραν βιοψίες και από το «φυσιολογικό» στομάχι;
Επειδή σε αρκετές περιπτώσεις ο πολύποδας είναι το σημάδι και όχι το πρόβλημα. Η χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου, συχνά από μικροβιακή λοίμωξη, δημιουργεί πολύποδες και ταυτόχρονα φέρει τον δικό της μικρό κίνδυνο. Το δείγμα από τον γύρω βλεννογόνο μας λέει αν υπάρχει αυτή η φλεγμονή και αν χρειάζεται θεραπεία — και συχνά αυτό είναι το πιο σημαντικό εύρημα.
Θα ξαναβγούν;
Κάποιοι τύποι ναι, ιδιαίτερα αν παραμένει η υποκείμενη αιτία. Η αντιμετώπιση της μικροβιακής λοίμωξης συχνά τους εξαφανίζει και αποτρέπει τη δημιουργία νέων. Το αν χρειάζεται περαιτέρω έλεγχος εξαρτάται από τον τύπο που βρέθηκε, και αυτό πρέπει να σας λέγεται ξεκάθαρα και όχι αόριστα.
Πρέπει να ελεγχθεί η οικογένειά μου;
Συνήθως όχι. Η εξαίρεση είναι όταν οι πολύποδες είναι πολύ πολυάριθμοι, ή ανήκουν σε συγκεκριμένο κληρονομικό τύπο, κάτι που μπορεί να δείχνει πάθηση η οποία υπάρχει στην οικογένεια και αφορά και το έντερο. Σε αυτή την περίπτωση συστήνεται γενετική εκτίμηση και έλεγχος των συγγενών — ένας ακόμη λόγος για τον οποίο ο τύπος του πολύποδα έχει τόση σημασία.
Χρειάζομαι επαναληπτική γαστροσκόπηση;
Εξαρτάται εξ ολοκλήρου από το τι έδειξαν τα δείγματα. Κάποιοι δεν χρειάζονται καμία· άλλοι χρειάζονται έναν έλεγχο μετά την αντιμετώπιση μιας λοίμωξης· μια μειοψηφία, με αλλοιώσεις στον βλεννογόνο, χρειάζεται τακτική παρακολούθηση. Πρέπει να σας πουν σε ποια ομάδα ανήκετε και γιατί.
Πονάει η αφαίρεση του πολύποδα;
Όχι. Η αφαίρεση γίνεται μέσα από το ίδιο το ενδοσκόπιο, με τη συνήθη καταστολή που δίνεται για τη γαστροσκόπηση, και ο βλεννογόνος του στομάχου δεν έχει αισθητικότητα πόνου με τον τρόπο που έχει το δέρμα. Μετά την εξέταση μπορεί να νιώσετε λίγο φούσκωμα ή ένα ελαφρύ ενόχλημα στον λαιμό για μερικές ώρες. Οι περισσότεροι επιστρέφουν σπίτι την ίδια ημέρα και τρώνε κανονικά από το ίδιο βράδυ ή την επομένη, ανάλογα με το τι έγινε.
Πρέπει να αλλάξω τη διατροφή μου;
Δεν υπάρχει δίαιτα που να διαλύει τους πολύποδες ή να αποτρέπει τη δημιουργία τους. Αυτό που έχει πραγματικά νόημα είναι η αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας — η εκρίζωση του μικροβίου όπου υπάρχει — και η διακοπή του καπνίσματος. Ο περιορισμός των πολύ αλατισμένων και καπνιστών τροφών και η επαρκής κατανάλωση φρούτων και λαχανικών συνιστώνται γενικότερα για την υγεία του στομάχου, δεν αποτελούν όμως ειδική θεραπεία για τους πολύποδες.
Σχετικές παθήσεις
- Πεπτικό έλκος
- Καρκίνος του στομάχου
- Νευροενδοκρινείς όγκοι του στομάχου
- Γαστρεντερικός στρωματικός όγκος (GIST)
- Κληρονομικά σύνδρομα καρκίνου του εντέρου (Lynch, FAP)
Οι πληροφορίες αυτής της σελίδας είναι γενικές και δεν υποκαθιστούν την ιατρική συμβουλή. Η αντιμετώπιση εξατομικεύεται. Για εκτίμηση της δικής σας περίπτωσης, επικοινωνήστε με το ιατρείο.