Εκκόλπωμα του οισοφάγου (εκκόλπωμα Zenker)

Δημοσιεύεται από το ιατρείο του Χαραλάμπους Χαραλάμπους, MD, ChM, Γενικού Χειρουργού, German Medical Institute, Λεμεσός, Κύπρος. Τελευταία ενημέρωση: 20 Σεπτεμβρίου 2026.

Το εκκόλπωμα του οισοφάγου είναι ένας σάκος που προβάλλει από το τοίχωμά του προς τα έξω. Είναι σπάνια πάθηση. Η σημασία του βρίσκεται στο ότι σχεδόν ποτέ δεν αποτελεί πρωτοπαθή νόσο του οισοφαγικού τοιχώματος — είναι η ορατή συνέπεια ενός λειτουργικού προβλήματος κάπου αλλού στον μηχανισμό της κατάποσης. Η αντιμετώπιση του σάκου χωρίς την αντιμετώπιση της αιτίας είναι ο συχνότερος λόγος που αποτυγχάνουν αυτές οι επεμβάσεις.

Πώς δημιουργείται

Τα εκκολπώματα ταξινομούνται ανάλογα με τον μηχανισμό, και ο μηχανισμός καθορίζει τη θεραπεία.

Τα εκ πιέσεως εκκολπώματα (pulsion diverticula) δημιουργούνται από μέσα. Η αυξημένη πίεση μέσα στον αυλό του οισοφάγου, που αναπτύσσεται καθώς η κατάποση συναντά απόφραξη στην έξοδο, σπρώχνει τον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο χιτώνα προς τα έξω, μέσα από ένα αδύναμο σημείο του μυϊκού τοιχώματος. Επειδή προβάλλουν μόνο οι εσωτερικές στιβάδες, πρόκειται για ψευδή εκκολπώματα — δεν έχουν μυϊκή στιβάδα στο τοίχωμά τους.

Τα εξ έλξεως εκκολπώματα (traction diverticula) δημιουργούνται από έξω. Φλεγμαίνοντες λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, κλασικά φυματιώδεις, ουλοποιούνται και συρρικνώνονται, τραβώντας μαζί τους όλο το πάχος του οισοφαγικού τοιχώματος. Αυτά είναι αληθή εκκολπώματα, περιέχουν όλες τις στιβάδες, βρίσκονται συνήθως στο μέσο τμήμα του οισοφάγου και είναι μικρά και ασυμπτωματικά.

Εκκόλπωμα Zenker (φαρυγγικός σάκος)

Είναι το συχνότερο και το σημαντικότερο. Αυστηρά μιλώντας δεν είναι καν οισοφαγικό: δημιουργείται λίγο πάνω από τον ανώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα, μέσα από τη λεγόμενη σχισμή του Killian — μια τριγωνική περιοχή σχετικής αδυναμίας ανάμεσα στις λοξές ίνες του θυρεοφαρυγγικού και στις εγκάρσιες ίνες του κρικοφαρυγγικού μυός.

Η υποκείμενη διαταραχή είναι η αδυναμία του κρικοφαρυγγικού μυός να χαλαρώσει και να ανοίξει σωστά κατά την κατάποση, πιθανότατα μαζί με μειωμένη ελαστικότητα του ίδιου του μυός λόγω ίνωσης. Κάθε κατάποση αναπτύσσει πίεση απέναντι σε έναν σφιγκτήρα που δεν ανοίγει πλήρως, και μέσα σε χρόνια ο βλεννογόνος σπρώχνεται έξω από το αδύναμο σημείο. Στη συνέχεια ο σάκος μεγαλώνει προς τα κάτω, πίσω από τον οισοφάγο, και καθώς γεμίζει πιέζει τον οισοφάγο που βρίσκεται μπροστά του — έτσι επιδεινώνει την απόφραξη και επιταχύνει τη δική του ανάπτυξη.

Αυτός είναι και ο λόγος που η απλή αφαίρεση του σάκου δεν αρκεί: πρέπει να διαιρεθεί ο κρικοφαρυγγικός μυς, αλλιώς το πρόβλημα επανέρχεται.

Υπερδιαφραγματικό εκκόλπωμα

Δημιουργείται στο κάτω τμήμα του οισοφάγου, μέσα στα τελευταία 10 εκατοστά, και είναι εκ πιέσεως εκκόλπωμα που οφείλεται σε υποκείμενη διαταραχή της κινητικότητας — σε σημαντικό ποσοστό αχαλασία, ή σπασμός του περιφερικού οισοφάγου, υπερσυσταλτικός οισοφάγος, ή κατώτερος σφιγκτήρας που δεν χαλαρώνει πλήρως. Γι' αυτό η μανομετρία είναι υποχρεωτική πριν από οποιαδήποτε επέμβαση: η μυοτομή είναι η ουσία της επέμβασης και η αφαίρεση του εκκολπώματος το δευτερεύον μέρος της.

Συμπτώματα

Πολλά εκκολπώματα βρίσκονται τυχαία σε οισοφαγογράφημα με βάριο ή σε αξονική τομογραφία και δεν προκαλούν τίποτε.

Το εκκόλπωμα Zenker όμως δίνει μια χαρακτηριστική εικόνα που αξίζει να την αναγνωρίζει κανείς, γιατί επί χρόνια αποδίδεται στην παλινδρόμηση ή απλώς «στην ηλικία»:

• δυσφαγία, και ιδίως το αίσθημα ότι η τροφή κολλάει στον λαιμό
• αναγωγές άπεπτης τροφής, μερικές φορές ώρες μετά το γεύμα ή πάνω στο μαξιλάρι τη νύχτα
• κακοσμία του στόματος, από την τροφή που μένει και ζυμώνεται μέσα στον σάκο
• γουργουρητό στον λαιμό όταν καταπίνετε
• διόγκωση στην αριστερή πλευρά του λαιμού, που ενίοτε αδειάζει με πίεση
• βήχας, επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του αναπνευστικού και πνευμονία από εισρόφηση — η επιπλοκή που κάνει τη θεραπεία απαραίτητη σε μεγαλύτερης ηλικίας άτομα
• απώλεια βάρους
• δυσκολία στην κατάποση χαπιών, τα οποία μπορεί να μη φτάνουν καθόλου στο στομάχι

Το υπερδιαφραγματικό εκκόλπωμα δίνει δυσφαγία, αναγωγές, πόνο στο στήθος και νυχτερινή εισρόφηση, αλλά τα συμπτώματα αντανακλούν συνήθως περισσότερο τη διαταραχή κινητικότητας παρά τον ίδιο τον σάκο.

Πώς τίθεται η διάγνωση

• Οισοφαγογράφημα με βάριο — η βασική εξέταση. Αναδεικνύει τον σάκο, το μέγεθός του και τον αυχένα του, και δείχνει δυναμικά τη σχέση του με τον σφιγκτήρα. Εδώ δίνει περισσότερες πληροφορίες από την ενδοσκόπηση.
• Γαστροσκόπηση — γίνεται με προσοχή, γιατί το ενδοσκόπιο μπορεί να μπει κατά λάθος μέσα στον σάκο και να τον διατρήσει. Αποκλείει άλλη παθολογία και, σπανίως, ανιχνεύει καρκίνωμα που αναπτύχθηκε μέσα σε έναν πολύχρονο σάκο.
• Μανομετρία — απαραίτητη για τα υπερδιαφραγματικά εκκολπώματα και διαφωτιστική στο Zenker, αν και ο σάκος μπορεί να κάνει την εξέταση τεχνικά δύσκολη.
• Αξονική τομογραφία (CT) — όπου η ανατομία είναι σύνθετη ή υπάρχει υποψία κακοήθειας.

Μια πρακτική παρατήρηση: πολλοί άνθρωποι με εκκόλπωμα Zenker έχουν ήδη υποβληθεί σε εξετάσεις για άλλες υποψίες — καρδιολογικό έλεγχο για τον πόνο στο στήθος, ωτορινολαρυγγολογική εκτίμηση για τον λαιμό, αγωγή για παλινδρόμηση. Όταν το ιστορικό περιλαμβάνει τροφή που ανεβαίνει άπεπτη, κακοσμία και γουργουρητό στον λαιμό, το οισοφαγογράφημα με βάριο δίνει συνήθως την απάντηση μέσα σε λίγα λεπτά.

Πότε χρειάζεται θεραπεία — και πότε όχι

Τα ασυμπτωματικά εκκολπώματα, και τα μικρά τυχαία εξ έλξεως εκκολπώματα του μέσου οισοφάγου, αφήνονται ήσυχα. Η θεραπεία γίνεται για τα συμπτώματα — δυσφαγία, αναγωγές και, πάνω απ' όλα, εισρόφηση, η οποία σε έναν άνθρωπο μεγαλύτερης ηλικίας δεν είναι ενόχληση αλλά πραγματική απειλή για τη ζωή.

Θεραπευτικές επιλογές

Η ηλικία από μόνη της δεν αποκλείει τη θεραπεία. Αντίθετα, στα μεγαλύτερης ηλικίας άτομα η εισρόφηση και η υποθρεψία είναι ακριβώς οι λόγοι που κάνουν την επέμβαση σκόπιμη — και οι σύγχρονες ενδοσκοπικές τεχνικές είναι αρκετά ήπιες ώστε να προσφέρονται και σε ανθρώπους με σοβαρά συνοδά νοσήματα.

Εκκόλπωμα Zenker

Κάθε αποτελεσματική θεραπεία διαιρεί τον κρικοφαρυγγικό μυ. Οι προσεγγίσεις διαφέρουν μόνο ως προς τον τρόπο που τον φτάνουν.

• Ενδοσκοπική (διαστοματική) συρραφή-διατομή ή εκκολπωματοτομή — με άκαμπτο ή εύκαμπτο ενδοσκόπιο διαιρείται το κοινό τοίχωμα ανάμεσα στον σάκο και στον οισοφάγο, μέσα στο οποίο βρίσκεται ο κρικοφαρυγγικός μυς. Ο σάκος δεν αφαιρείται· γίνεται συνεχής με τον οισοφάγο ώστε να μην κατακρατεί πια τροφή. Είναι γρήγορη, δεν αφήνει τομή στον λαιμό, επιτρέπει ταχεία επιστροφή στο φαγητό και σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο. Ταιριάζει σε σάκους μεσαίου και μεγάλου μεγέθους· στους πολύ μικρούς σάκους μένει πολύ λίγο κοινό τοίχωμα για να διαιρεθεί με ασφάλεια, ενώ η πρόσβαση απαιτεί επαρκή έκταση του λαιμού και επαρκές άνοιγμα του στόματος.
• Διατομή του διαφραγματίου με εύκαμπτο ενδοσκόπιο, συμπεριλαμβανομένης της τεχνικής Z-POEM με υποβλεννογόνια σήραγγα, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο και αποφεύγει την ανάγκη άκαμπτης ενδοσκόπησης και έκτασης του λαιμού — χρήσιμο σε εύθραυστα άτομα.
• Ανοικτή διατραχηλική επέμβαση — μέσα από τομή στην αριστερή πλευρά του λαιμού, με κρικοφαρυγγική μυοτομή και επιπλέον είτε αφαίρεση του σάκου (εκκολπωματεκτομή), είτε αναστροφή του, είτε ανάρτησή του (εκκολπωματοπηξία), ανάλογα με το μέγεθος. Παραμένει η επιλογή για τους πολύ μεγάλους σάκους, τους πολύ μικρούς σάκους, την υποτροπή μετά από ενδοσκοπική θεραπεία, και όπου η διαστοματική πρόσβαση είναι αδύνατη.

Η υποτροπή είναι συχνότερη μετά από ενδοσκοπική θεραπεία απ' ό,τι μετά από ανοικτή επέμβαση, αλλά ο συνολικός συμβιβασμός ως προς τις επιπλοκές συνήθως ευνοεί την ενδοσκοπική οδό — και μια υποτροπή μπορεί γενικά να αντιμετωπιστεί ξανά ενδοσκοπικά.

Υπερδιαφραγματικό εκκόλπωμα

Η επέμβαση είναι μια εκτεταμένη μυοτομή που αντιμετωπίζει την υποκείμενη διαταραχή κινητικότητας, εκτείνεται από κάτω από το εκκόλπωμα, διασχίζει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα και φτάνει στο στομάχι, σε συνδυασμό με εκκολπωματεκτομή και συνήθως με μερική θολοπλαστική για να περιοριστεί η παλινδρόμηση που ακολουθεί. Γίνεται λαπαροσκοπικά, θωρακοσκοπικά ή, όλο και συχνότερα, ενδοσκοπικά σε επιλεγμένα άτομα.

Η φοβερότερη επιπλοκή είναι η διαφυγή από τη γραμμή των συρραπτικών, και ο κίνδυνός της σχετίζεται άμεσα με το αν άρθηκε η περιφερική απόφραξη: μια εκκολπωματεκτομή χωρίς επαρκή μυοτομή είναι μια γραμμή συρραφής που κλείνει απέναντι σε πίεση η οποία εξακολουθεί να υπάρχει.

Ανάρρωση

Μετά από ενδοσκοπική αντιμετώπιση εκκολπώματος Zenker, η παραμονή είναι συνήθως μία νύχτα, τα υγρά αρχίζουν την ίδια ή την επόμενη ημέρα και η επιστροφή στην κανονική διατροφή γίνεται μέσα σε λίγες ημέρες. Μετά από ανοικτή επέμβαση ή μετά από αποκατάσταση υπερδιαφραγματικού εκκολπώματος, συνήθως προηγείται έλεγχος με σκιαγραφικό πριν αρχίσετε να τρώτε, η παραμονή στο νοσοκομείο είναι μεγαλύτερη και ακολουθεί μαλακή δίαιτα για δύο έως τέσσερις εβδομάδες.

Στις αναγνωρισμένες επιπλοκές περιλαμβάνονται η διάτρηση και η μεσοθωρακίτιδα, η παροδική ή μόνιμη βραχνάδα από κάκωση του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου στις ανοικτές επεμβάσεις του λαιμού, και — μετά από τις επεμβάσεις στο κάτω τμήμα του οισοφάγου — η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Αν μετά την επέμβαση εμφανίσετε πυρετό, έντονο πόνο στον λαιμό ή στο στήθος, οίδημα του λαιμού ή δύσπνοια, χρειάζεται άμεση εκτίμηση την ίδια ημέρα.

Παρακολούθηση

Η παρακολούθηση είναι κυρίως κλινική: εκτίμηση των συμπτωμάτων, με οισοφαγογράφημα όπου αυτά υποτροπιάσουν. Ο καρκίνος που αναπτύσσεται μέσα σε έναν πολύ παλιό σάκο Zenker είναι σπάνιος αλλά περιγεγραμμένος, και γι' αυτό τα επίμονα ή τα μεταβαλλόμενα συμπτώματα σε κάποιον που έχει σάκο εδώ και πολλά χρόνια χρειάζονται ενδοσκοπική εκτίμηση και όχι καθησυχασμό.

Μετά από επιτυχή αντιμετώπιση, τα περισσότερα άτομα δεν χρειάζονται τακτικές απεικονιστικές εξετάσεις. Αξίζει όμως να γνωρίζετε ποια συμπτώματα σημαίνουν επιστροφή του προβλήματος, ώστε να μη χρειαστεί να περιμένετε ξανά χρόνια μέχρι να επανεκτιμηθείτε.

Συχνές ερωτήσεις

Γιατί μου ανεβαίνει φαγητό ώρες μετά που έφαγα;

Επειδή δεν έρχεται από το στομάχι. Καθόταν μέσα σε έναν σάκο στον λαιμό ή στο κάτω μέρος του οισοφάγου, όπου δεν υπάρχει οξύ — γι' αυτό έχει τη γεύση του ίδιου του φαγητού και όχι ξινή. Το να βρίσκετε άπεπτη τροφή στο μαξιλάρι τη νύχτα είναι κλασικό σημείο σάκου.

Είναι καρκίνος;

Όχι. Το εκκόλπωμα είναι ένας σάκος στο τοίχωμα του σωλήνα της κατάποσης, όχι όγκος. Ο καρκίνος που αναπτύσσεται μέσα σε έναν πολυετή σάκο είναι σπάνιος αλλά υπαρκτός, και γι' αυτό η γαστροσκόπηση αποτελεί συνήθως μέρος της εκτίμησης.

Πρέπει οπωσδήποτε να το αντιμετωπίσω;

Όχι, αν δεν σας δημιουργεί πρόβλημα. Η θεραπεία συστήνεται όταν προκαλεί δυσκολία στην κατάποση, αναγωγές, απώλεια βάρους ή — το σημαντικότερο — όταν τροφή ή υγρό περνά στους πνεύμονες, γιατί αυτό προκαλεί λοιμώξεις και είναι ο λόγος να μην το αφήσετε έτσι.

Υπάρχει τρόπος χωρίς τομή στον λαιμό;

Συνήθως ναι. Οι περισσότεροι φαρυγγικοί σάκοι αντιμετωπίζονται πλέον από το στόμα με ενδοσκόπιο, διαιρώντας τον μυ που προκαλεί την απόφραξη. Είναι ταχύτερη μέθοδος, η ανάρρωση είναι γρηγορότερη και δεν μένει ουλή. Το αν ταιριάζει σε εσάς εξαρτάται από το μέγεθος του σάκου και από το αν μπορείτε να εκτείνετε τον λαιμό και να ανοίξετε αρκετά το στόμα.

Γιατί κόβετε έναν μυ αντί να αφαιρέσετε απλώς τον σάκο;

Επειδή ο σάκος είναι συνέπεια και όχι αιτία. Ένας μυς στην κορυφή του οισοφάγου δεν ανοίγει σωστά όταν καταπίνετε, και η πίεση που δημιουργείται σπρώχνει τον βλεννογόνο έξω από ένα αδύναμο σημείο. Αν δεν διαιρεθεί αυτός ο μυς, ο σάκος απλώς ξαναδημιουργείται.

Μπορεί να ξανάρθει;

Μπορεί, και συμβαίνει συχνότερα μετά από αντιμετώπιση από το στόμα παρά μετά από ανοικτή επέμβαση. Η υποτροπή αντιμετωπίζεται συνήθως ξανά με την ίδια μέθοδο. Η επάνοδος των συμπτωμάτων — τροφή που κολλάει, αναγωγές, κακοσμία — είναι το σήμα για επανεκτίμηση.

Γιατί έχω άσχημη αναπνοή;

Επειδή η τροφή που μένει μέσα στον σάκο ζυμώνεται. Δεν είναι θέμα στοματικής υγιεινής και δεν διορθώνεται με στοματικά διαλύματα. Υποχωρεί μόλις αντιμετωπιστεί ο σάκος.

Σχετικές παθήσεις

• Αχαλασία του οισοφάγου
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) και διαφραγματοκήλη
• Διάτρηση του οισοφάγου και σύνδρομο Boerhaave
• Καρκίνος του οισοφάγου
• Καλοήθεις όγκοι του οισοφάγου

Οι πληροφορίες αυτής της σελίδας είναι γενικές και δεν υποκαθιστούν την ιατρική συμβουλή. Η αντιμετώπιση εξατομικεύεται. Για εκτίμηση της δικής σας περίπτωσης, επικοινωνήστε με το ιατρείο.