Παθήσεις της ομάδας
Η ομάδα περιλαμβάνει το απόστημα σπληνός, πολλαπλά σπληνικά αποστήματα, σπληνική καντιντίαση, σπληνική φυματίωση και σπληνική προσβολή από σαρκοείδωση. Η συχνότερη καθαρά χειρουργική οντότητα είναι το απόστημα σπληνός.
Πώς εμφανίζονται και πώς διαγιγνώσκονται
Ένα απόστημα μπορεί να δημιουργηθεί όταν μικρόβια φτάσουν στον σπλήνα μέσω του αίματος, μετά από βακτηριαιμία ή λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι η ανοσοκαταστολή, ο σακχαρώδης διαβήτης, η κακοήθεια, πρόσφατος τραυματισμός ή έμφρακτο του σπληνός. Πυρετός, ρίγος, καταβολή και πόνος στο άνω αριστερό μέρος της κοιλιάς είναι χαρακτηριστικά, αλλά όχι πάντα παρόντα. Οι εξετάσεις αίματος και οι καλλιέργειες συμβάλλουν στη διάγνωση. Η αξονική τομογραφία είναι η σημαντικότερη απεικονιστική εξέταση για τον εντοπισμό και τον σχεδιασμό της θεραπείας.
Θεραπεία
Η θεραπεία ξεκινά με στοχευμένη αντιμικροβιακή αγωγή. Ανάλογα με το μέγεθος, τον αριθμό και τη θέση των αποστημάτων, μπορεί να χρειαστεί διαδερμική παροχέτευση με ακτινολογική καθοδήγηση. Σπληνεκτομή εξετάζεται όταν δεν είναι δυνατή η ασφαλής παροχέτευση, όταν η λοίμωξη δεν ελέγχεται ή όταν υπάρχει ρήξη ή εκτεταμένη καταστροφή του οργάνου. Στη σαρκοείδωση, η χειρουργική θεραπεία είναι σπάνια και περιορίζεται κυρίως σε διαγνωστική αβεβαιότητα ή σοβαρά συμπτώματα.
Συχνές ερωτήσεις
Είναι το απόστημα σπληνός επείγον;
Ναι. Πυρετός και κοιλιακό άλγος σε ασθενή με παράγοντες κινδύνου χρειάζονται άμεση αξιολόγηση.
Αρκεί η αντιβίωση;
Σε ορισμένες μικρές ή επιλεγμένες συλλογές μπορεί να αρκεί, αλλά συχνά χρειάζεται παροχέτευση ή χειρουργική θεραπεία.
Γιατί αναζητείται η πηγή της λοίμωξης;
Η θεραπεία πρέπει να αντιμετωπίζει όχι μόνο το απόστημα αλλά και την αιτία που οδήγησε στη μεταφορά μικροβίων στον σπλήνα.
Πότε να ζητήσετε ιατρική φροντίδα
Ο πυρετός με ρίγη και πόνο στην άνω αριστερή κοιλιά, ο πόνος στην άκρη του αριστερού ώμου ή ο πόνος στο αριστερό κάτω μέρος του θώρακα που επιδεινώνεται με την αναπνοή πρέπει να εκτιμώνται την ίδια μέρα. Δράστε ακόμη πιο γρήγορα αν έχετε πρόβλημα καρδιακής βαλβίδας, πρόσφατη λοίμωξη του αίματος, διαβήτη, εξασθενημένο ανοσοποιητικό ή πρόσφατο τραυματισμό του σπλήνα. Ένα απόστημα του σπλήνα μπορεί να γίνει απειλητικό για τη ζωή αν καθυστερήσει η θεραπεία, αλλά ανταποκρίνεται καλά όταν βρεθεί έγκαιρα.
Τι περιλαμβάνει η εκτίμηση
Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν το επίπεδο της φλεγμονής. Οι καλλιέργειες αίματος λαμβάνονται πριν ξεκινήσουν τα αντιβιοτικά, επειδή συχνά ταυτοποιούν τον μικροοργανισμό. Η αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό είναι η βασική εξέταση και δείχνει το μέγεθος, τον αριθμό και τη θέση των αποστημάτων. Συχνά γίνεται υπερηχογράφημα καρδιάς (υπερηχοκαρδιογράφημα) για αναζήτηση μολυσμένης βαλβίδας, που είναι η συχνότερη πηγή διασποράς προς τον σπλήνα. Όταν η εικόνα παραπέμπει σε φυματίωση ή μυκητιασική λοίμωξη, προστίθενται ειδικές εξετάσεις.
Θεραπεία και ανάρρωση
Η θεραπεία συνδυάζει στοχευμένα αντιβιοτικά, που συνήθως χορηγούνται πρώτα ενδοφλέβια και συνεχίζονται συνολικά για αρκετές εβδομάδες, με αντιμετώπιση της πηγής της λοίμωξης. Ένα μονήρες, καλά οριοθετημένο απόστημα μπορεί συχνά να παροχετευτεί διαδερμικά υπό υπερηχογραφική ή αξονική καθοδήγηση. Η αφαίρεση του σπλήνα εξετάζεται για πολλαπλά αποστήματα, αποστήματα που δεν ανταποκρίνονται στην παροχέτευση, ρήξη ή σοβαρά κατεστραμμένο σπλήνα. Οι μυκητιασικές και φυματιώδεις λοιμώξεις αντιμετωπίζονται με ειδικά μακροχρόνια φάρμακα, με το χειρουργείο να επιφυλάσσεται για επιπλοκές.
Η παρακολούθηση περιλαμβάνει επαναληπτικές εξετάσεις αίματος και επαναληπτική τομογραφία για να επιβεβαιωθεί ότι το απόστημα έχει υποχωρήσει. Αν έχει αφαιρεθεί ο σπλήνας, ισχύουν οι οδηγίες για εμβόλια και πυρετό του άρθρου για τη σπληνεκτομή.
Περισσότερες ερωτήσεις για τις λοιμώξεις του σπλήνα
Ποιοι κινδυνεύουν περισσότερο από απόστημα του σπλήνα;
Άνθρωποι με λοίμωξη του αίματος ή μολυσμένη καρδιακή βαλβίδα, διαβήτη, εξασθενημένο ανοσοποιητικό, πρόσφατο τραυματισμό ή έμφραγμα του σπλήνα, και άτομα που κάνουν ενδοφλέβια χρήση ουσιών.
Θα χάσω τον σπλήνα μου;
Όχι απαραίτητα. Ο σπλήνας διατηρείται όπου η θεραπεία αποδίδει. Αν αφαιρεθεί, ο εμβολιασμός και ένα σαφές σχέδιο για τον πυρετό σας προστατεύουν στη συνέχεια.
Μπορεί να επανέλθει ένα απόστημα του σπλήνα;
Μπορεί, αν δεν βρεθεί η πηγή της λοίμωξης ή αν το απόστημα δεν παροχετεύθηκε πλήρως. Γι’ αυτό η παρακολούθηση με τομογραφίες και εξετάσεις αίματος αποτελεί μέρος της θεραπείας.
